儿科急症常用药物(五)
作者 :  陈丽萍

  止吐药      吗丁啉 本品系一较强的外周多巴胺受体拮抗剂,能阻断催吐化学感受器多巴胺的作用,抑制呕吐的发生。止吐作用较胃复安强23倍。能增强胃蠕动,促进饭后胃排空,还能增进贲门括约肌紧张性,促进出门括约肌餐后蠕动的扩张度。但一般不能透过血脑屏障,不会产生镇静、嗜睡及锥体外系的不良反应。能消除吗啡引起的胃排空缓慢。用于胃排空缓慢及胃食管反流、食管炎性消化不良,如上腹部胀闷感、腹胀、上腹疼痛、暖气、胃肠胀气、胃内容物反流所致的胃灼热感等。对治疗“帕金森病”引起的恶心、呕吐及由偏头痛和血液透析等引起的呕吐、恶心、呃逆等也有效。口服吸收良好,15~30分钟血药浓度达峰值。有肝脏首过效应,生物利用度近13%~17%,约60%经粪便排泄。T1/2为7小时。
  用法与用量:口服,0.2~0.5mg/(kg・次),3次/日;肌肉注射,0.2mg/(kg・次),必要时可重复给药;肠道给药,<2岁10mg/次,2~4次/日;>2岁30mg/次,2~4次/日。婴儿慎用。
  
  甲氧氯普胺(胃复安、灭吐灵)本品通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓化学感受区,具有强大的中枢镇吐作用,促进胃肠蠕动和排空,松弛幽门和十二指肠,从而提高食物通过率,起镇吐作用,对中枢神经其他部位抑制作用弱,几乎无催眠作用。用于一切原因所致的呕吐、习惯性呕吐、神经性呕吐以及脑肿瘤手术、放化疗、脑外伤、急性颅脑损伤及药物引起呕吐,亦可用于运动病、内耳性眩晕引起的恶心、呕吐、晕车晕船、海空作业,还用于偏头痛引起的呕吐、全身麻醉时胃肠道反流、幽门梗阻及十二指肠溃疡。对糖尿病胃瘫、胃炎、消化不良、暖气也有效。还可用于胆道疾病和慢性胰腺炎的辅助治疗等。
  用法与用量:口服,0.2~0.3 mg/(kg・日),分3次,饭前半小时服;肌肉注射或静脉注射,0.3~0.5mg/(kg・日),分3次。
  注意事项:①常见有嗜睡、倦怠、便秘、腹泻、皮疹、溢乳、男子乳房发育等反应。②剂量过大可致帕金森综合征(锥体外系反应),出现肌震颤、头后仰、斜颈、阵发性双眼上视、发育困难、共济失调等,可用安坦等抗胆碱药对抗。③注射给药可引起直立性高血压。④不宣和吩噻嗪类药物如氯丙嗪合用,以免增加锥体外系反应。⑤和阿托品类药物合用可能降低疗效。⑥可增加西咪替丁口服的生物利用度,两药合用应间隔1小时以上。⑦增加扑热息痛、氨苄青霉素、左旋多巴等吸收率,减少地高辛的吸收率。
  
  史茂尔(溴米因)具有镇静、催眠作用。用于神经性呕吐,乘船车及胃肠障碍引起的呕吐、呃逆等。
  用法与用量:皮下或肌肉注射,大于5岁1/3支;6~10岁1/2~1支/次;大于10岁1支/次。
  
  维生素B6(吡多辛)用于药物所致呕吐。口服,0,2~0,4mg/(kg・次),3次/日;皮下、肌注或静注,1~2mg/(kg・次)。