儿科急症常用药物(一)
作者 :  陈晓云

  编者按:儿科病人病情变化快,发展迅速,社区医院往往是救助的第一线,而危重病人的抢救重在争分夺秒,因此儿科常见急症用药需熟练掌握。从本期起,本刊将对目前儿科急症临床常用药物作详细介绍。
  
  中枢兴奋药
  
  尼可刹米Nikethamide(可拉明Coramine) 10~15mg/(kg・次),皮下、肌注或静注,一次静注作用维持5~10分钟,每1/2~4小时可重复注射。本品可直接兴奋延髓呼吸中枢,也可通过颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快,并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,对大脑皮质、血管运动中枢和脊髓也有微弱的兴奋作用。用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及中枢神经抑制药的中毒,对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡所致的呼吸抑制效果较好,对巴比妥类所致的呼吸抑制效果略差。
  山梗莱碱(洛贝林Lobeiline)皮下或肌注1~3mg/次;静注0.3~3mg/次,必要时可重复1次,静注须缓慢。本品能刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、一氧化碳、吸入麻醉剂及中枢神经抑制药的中毒和小儿感染所致的呼吸衰竭。
  
  催眠药、抗惊厥药
  
  苯巴比妥Phenobarbital(鲁米那Luminal) 本品系长时间作用的巴比妥类药。大剂量的苯巴比妥对机体呈普遍的抑制作用;治疗量能选择性地作用于中枢神经系统,且主要抑制脑干网状结构上行激活系统。作用可因剂量不同而异,小剂量时产生镇静作用,中剂量催眠,大剂量产生麻醉、抗惊厥作用。此外,还有抗癫痫作用和增强解热镇痛的作用。用于:①镇静。如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。②催眠。用于顽固性失眠症状,但醒后有疲倦、嗜睡等后遗反应。③抗惊厥。用于小儿高热、破伤风、脑膜炎、脑溢血等的惊厥及中枢兴奋药中毒的惊厥。④抗癫痫。用于癫痫发作的防治以及癫痫持续状态。⑤麻醉前用药。⑥与解热镇痛药物用以增强其作用。⑦防治新生儿高胆红素血症及核黄疸。
  口服易吸收,1/2~2小时显效,静注15分钟显效。一次催眠量可维持6~8小时睡眠。70%在肝脏代谢,约30%以原形经肾排出,排出时能被。肾小管重吸收,故排泄较慢,作用时间较长,T1/284~108小时。
  用法及用量:①镇静、抗癫痫:口服,1~2mg/(kg・次),3次/日;②催眠:口服,2~4mg/(kg・次),睡前服。出生2个月以内者不宜应用;③新生儿高胆红素血症:口服,1.5~2.5mg/(kg・次),3次/日;④抗惊厥:肌注或皮下注射,5~7mg/(kg・次),必要时4~6小时重复1次。
  水合氯醛chloral Hydrate 本品为较安全的催眠、抗惊厥药。用于治疗失眠、烦躁不安和惊厥。口服或灌肠均易吸收,脂溶性高,较易进入中枢,服药后10~20分钟起效,可持续6~8小时,在肝脏代谢,大部分代谢物仍具有药理活性,代谢物以少量原形药物经肾排出。
  用法及用量:镇静催眠,口服或灌肠,6个月以上,30~40mg/(kg・次);抗惊厥,灌肠,40~60mg/(kg・次)。本品刺激性较强,常用10%溶液,且需用水稀释后应用。
  地西泮Diazeam(安定,苯甲二氮卓Valikam) 具有镇静、抗惊厥和中枢性骨骼肌松弛作用。用于治疗焦虑症和各种神经官能症、失眠、抗癫痫,与其他抗癫痫药合用治疗癫痫大小发作。静注可用于癫痫持续状态及各种原因引起的肌阵挛及惊厥,亦用于抗心律失常或全麻的诱导和维持。口服吸收迅速,1小时达血药浓度高峰,肌注比口服吸收慢,静注后可迅速进入中枢而生效。代谢物为去甲安定,仍具有一定的抗焦虑作用。排泄慢,久用可产生蓄积作用,T1/2 20~40小时。
  用法及用量:口服,0.1mg/(kg・次),3次/日;肌注或静注0.1~0.3mg/(kg・次)。6个月内婴儿慎用;.症肌无力、青光眼患者禁用。本品注射后,由于再分布的关系,血药浓度下降很快,必要时可15~30分钟重复1次。
  氯丙嗪Chlorpromazine(冬眠灵、氯普吗嗪wintermine、Thorazine)本品系吩噻嗪类药,具有广泛的药理作用。主要用于中枢神经系统、心血管和内分泌等方面。在儿科主要与异丙嗪配成复方冬眠灵合剂,用于人工冬眠作为心力衰竭、严重创伤或感染性休克、烧伤、高热、甲状腺危象的辅助治疗药物。
  0.5~1mg/(kg・次),肌注。少数患者可有体位性低血压,故用药后应平卧1~2小时。

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