学会“聪明看病”

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　　提供病史 首先要主诉本次就诊的主要症状，以及提供病史，也就是你以前生过什么病，这样可以使医生更快速地诊断。特别是对于急诊科医生来讲“时间就是生命”，更快地做出诊断可能意味着抢救多一分希望。比如一个气喘的患者，如果有高血压、糖尿病、心脏病病史，医生会首先考虑是否发生了心力衰竭，心电图检查、脑钠肽等血液生化指标检查就是必要的；如果有哮喘病史，医生会想到是哮喘发作或发生气胸，胸部X线检查必不可少。心力衰竭和哮喘的治疗方法大不相同，可见明确的病史对医生的诊断和治疗有多重要。
　　这里要提醒大家，看病一定要提供准确的病史。经常碰到一些患者说自己有心脏病，可是究竟是冠心病、风湿性心脏病还是心肌病却一概说不清，特别是老年人。所以，看病时要记得携带以前的病史资料及重要的检查报告，如以前的住院小结、心电图检查报告等。千万不可刻意隐瞒病史。
　　身体出现不舒服，一般人会跑到医院希望医生马上开些药吃就能“药到病除”。但对于医生来讲，尽快判断你生了什么病才是首要问题。那么，您是否了解医生一般的诊断顺序是什么样的呢？
　　体格检查 问好病史后医生会做相应的体格检查，包括视、触、扣、听，体温、呼吸频率、脉搏、血压四大生命体征是必查的。比如有经验的医生也可以通过胸部扣诊了解气胸发生的部位，听诊更必不可少；如外科医生通过了解腹痛部位、类型、触压反应，初步考虑引起腹痛的是胆结石还是阑尾炎；皮肤科医生通过观察皮疹形状、颜色、分布情况可以作出初步诊断。
　　辅助检查 接下来医生会根据初步诊断安排相应的检查，比如发热的患者多半要做血常规检查，胸痛的患者要做常规心电图检查等。随着科学技术的进步，许多新型的诊断设备应用于临床，如磁共振、同位素显像等，这些检查安全可靠，已经成为医生发现疾病的“火眼金睛”。
　　鉴别诊断 也就是排除有类似症状的其他疾病。这也要通过询问病史、体格检查、实验室检查等辅助检查来完成。
　　急诊科的诊断顺序有所不同，排除诊断有时更为重要，比如胸痛是急诊常见的就诊原因，特别是一些危及生命的胸痛，如急性心肌梗死、肺动脉栓塞、主动脉夹层、张力性气胸，还有消化道穿孔、急性胰腺炎等，这些疾病往往是急诊科医生首先要排除的。心电图、血心肌酶、血D二聚体等生化检测，胸部CT等是常规检查。排除了这些危重疾病引起的胸痛，医生才会考虑其他不致命的胸痛，比如胸部肋软骨炎、胸膜炎等。所以对于急诊的诊断顺序来说，有时判断不是什么病比明确是什么病更重要，换句话说，排除危重疾病比确诊是什么疾病更重要。
　　还要提醒大家的是，很多患者看病喜欢直奔名医的专家门诊，挂很多次号也挂不到，于是抱怨看病难。其实大可不必这样做。一般人平时患病多数是常见病，普通门诊就可以诊治，普通门诊医生诊治不了的还可帮你鉴别或推荐专科门诊，在普通门诊完成的检查也可以带到专家门诊。医院的检查往往需要预约，先在普通门诊就医避免了看专家门诊挂号、预约检查、取检查报告、再挂专家门诊号，甚至多次挂号的麻烦，也节省了专家门诊资源，使专家们可以集中精力诊治疑难杂病。
　　学会聪明看病，守护自己的健康。
　　（蒋锦琪主任每周五上午有心内科特需门诊）
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