妊娠合并糖尿病对孕妇和围产儿的临床影响分析
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[摘要] 目的 探讨妊娠合并糖尿病对孕妇和围产儿的影响。方法 通过对2012年6月―2015年9月在该院进行治疗的75例妊娠合并糖尿病孕妇为实验组，同期收治的75例妊娠未合并糖尿病孕妇为对照组。观察比较两组孕妇产后并发症发生率、分娩方式和围产儿并发症发生率差异。 结果 实验组孕妇产后并发症发生率、围产儿并发症发生率、剖宫产率同对照组比较明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠合并糖尿病可显著增加孕妇和围生儿并发症发生率，提高剖宫产率，临床应引起足够重视，积极诊断并采取救治措施对孕妇和产儿具有重要临床意义。
[关键词] 妊娠合并糖尿病;孕妇;围产儿
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）01（a）-0068-02
妊娠合并糖尿病多为孕前患有糖尿病，临床过程复杂，直接威胁母婴安全，妊娠期合并糖尿病可导致羊水过多、新生儿低血糖、早产、畸形、生长受限等[1]。因此，应采取积极治疗措施，改善母婴预后，提高生活质量。该文通过对该院收治的妊娠合并糖尿病和非糖尿病孕妇进行分组，讨论妊娠合并糖尿病对孕妇和围产儿的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年6月―2015年9月该院治疗的75例妊娠合并糖尿病孕妇为实验组，年龄为21～38岁，平均年龄为（29.73±3.16）岁，初产孕妇49例，经产孕妇26例，孕周为35～42周，平均孕周（38.52±1.03）周;同期该院收治的75例妊娠非合并糖尿病孕妇为对照组，年龄为22～37岁，平均年龄为（28.46±3.32）岁，初产孕妇47例，经产孕妇28例，孕周为36周～41周，平均孕周（38.79±1.12）周。该研究经院伦理委员会批准，孕妇均自愿参与。两组患者的以上条件均差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 方法
妊娠合并糖尿病的诊断标准：①妊娠前糖尿病;②孕妇经口服糖耐量试验，试验前进食8 h以上，清晨孕妇在5 min内口服葡萄糖含量为75 g的液体，测定孕妇服用葡萄糖后血糖及服后1 h、2 h血糖，血糖值分别应为5.1 mmol/L、10 mmol/L和8.5 mmol/L，即可诊断为糖尿病。孕妇确诊后应及时监测并采取积极处理措施，孕妇除监测血糖外还应同时检测肾功能、血压、糖化血红蛋白、检查胎儿畸形及唐氏筛查，在孕晚期进行胎心监护、胎动技术等方案观察胎儿在功能的情况。新生儿出生后保暖、吸氧，尽早喂糖水，防止出现呼吸窘迫综合征、低血糖、高胆固醇血症。
1.3 观察指标
观察比较两组孕妇产后并发症发生率（妊高征、产后出血、羊水过多、感染）、分娩方式（剖宫产、阴道助产和自然分娩）和围产儿并发症发生率（窒息、胎儿生受限、早产、巨大儿、低血糖）差异。
1.4 统计方法
数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组与对照组孕妇并发症发生情况差异
实验组孕妇并发症发生率为30.66%较对照组10.67%明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 实验组与对照组分娩方式差异
实验组孕妇剖宫产率为78.67%明显高于对照组34.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 实验组围产儿与对照组并发症发生率对比
实验组围产儿并发症发生率为35.99%同对照组12.00%比较显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
糖尿病为临床常见内分泌系统疾病，因机体糖代谢紊乱引发综合疾病，糖代谢紊乱可引起蛋白质、脂肪代谢障碍。妊娠合并糖尿病至妊娠期首次发现或出现糖耐量异常。随着饮食习惯和生活方式的改变，我国糖尿病发生率呈现增加趋势，因应用胰岛素，妊娠合并糖尿病的发生率显著降低[2-3]。研究显示[4]，妊娠合并糖尿病发生率约为1%，未经治疗的妊娠合并糖尿病病死率高达50%。孕妇高血糖经胎盘至胎儿体内，刺激胰岛β细胞肥大，增加胰岛素分泌，导致高胰岛素血症。胎儿血糖水平增加，导致肝糖原、蛋白质及脂肪合成提高，加速胎儿生长和机体耗氧量，最终引发宫内缺氧。妊娠合并糖尿病具有较高并发症发生率，可导致流产、妊娠高血压、感染、羊水过多等。妊娠早期高血压可直接影响胚胎发育，导致胚胎畸形，若出现严重畸形，可使胚胎停止发育，出现流产。孕期代谢变化，糖尿病孕妇极易导致酮症酸中毒，糖尿病患者出现感染，可导致糖尿病抵抗，加重糖尿病酮症，影响母婴健康。因此应避免感染和糖尿病酮症酸中毒发生。妊娠合并糖尿病孕妇血糖升高，易导致高渗性利尿，胎尿排出量明显增加，出现羊水过多。上述并发症给孕妇身心造成极大影响，同时威胁孕妇生命安全。
妊娠合并糖尿病孕妇血糖得不到有效控制，可刺激胎儿生长，导致巨大儿，巨大儿增加自然分娩难度，增加剖宫产率。由于妊娠合并糖尿病孕妇糖利用障碍，增加脂肪分解，高血糖促进胰岛B细胞增生，导致胎儿高胰岛素血症[5]。新生儿出生后，母体糖原供应中断，可导致新生儿出现低血糖，同时母体高血糖使胎儿代谢增加，刺激骨髓造血，破坏红细胞，导致高胆红素血症，2型细胞活性物质减少，使胎儿出现窒息。妊娠合并糖尿病孕妇在控制血糖的同时，应加强胎心监护，推迟终止妊娠时机[6-7]。妊娠合并糖尿病孕妇多伴有血管病变，出现缩宫乏力症状，上述原因可提高剖宫产发生率。因此，应采取积极措施控制孕妇血糖，加强监测，改善预后。妊娠前应进行全面检查，明确病情，妊娠期应控制血糖，合理饮食，结合身高及体重给予个性化营养治疗，所食用富含纤维素和维生素食物，加强运动，同时应配合胰岛素治疗[8]。
该研究显示，实验组孕妇产后并发症发生率、围产儿并发症发生率、剖宫产率同对照组比较明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05），该研究同文献报道结果基本一致[9]。综上所述，妊娠合并糖尿病可提高孕妇和围产儿并发症发生率，增加剖宫产率，因此，临床应足够重视，及时诊断病采取救治措施，降低并发症发生率，保证母婴安全。
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（收稿日期：2015-10-11）
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