两种眼部急症的救治
作者 :  魏 灿

  眼部急症,患者往往在发病前双眼无任何征兆与体征。眼部急症若能够及时救治,处理得当,相当多患者的视力或视功能可以完全或部分恢复;若延误治疗或处理不当,患者可以完全丧失其视功能而导致失明。
  
  急性闭角型青光眼
  
  急性闭角型青光眼多见于50~70岁,女性较男性多。家族中如有人发病,其后代发病的可能性就大为增加。急性发作时主要表现为突然的眼胀、眼痛伴怕光流泪,眼睛发红。当看灯光时可见其周围有彩色环状,就像天空中的彩虹一样,我们称之为“虹视”现象。眼红、眼痛时伴有视力显著下降及头痛、恶心、呕吐等全身症状。所以部分患者在首次发作时往往误以为是“胃不好”,而到内科就诊。
  需要强调的一点是,的确有少数患者因确实有胃痛在静滴一些解痉药物(如654-2)时诱发了闭角型青光眼的急性发作。在此提醒,如果有恶心、呕吐、头痛等内科症状,同时伴有眼痛、眼红、视力下降时就要高度警惕是青光眼了。
  急性闭角型青光眼并不可怕,早期的药物及手术治疗效果都非常好。当怀疑自己是急性闭角型青光眼发作时,患者应尽量避免在光线暗的环境下活动。因为暗环境可能使瞳孔扩大加重青光眼的发作。除此之外,就应该尽早到眼科就诊以明确诊断。
  
  视网膜中央动脉栓塞
  
  人眼能够看清各种物体,一个重要的条件就是外部物体能够成像于眼内的视网膜上。正常的视网膜功能依赖于其自身的血液供应。视网膜中央动脉发生阻塞时,引起视网膜的急性缺血,从而导致患眼视力的急剧下降甚至失明。视网膜中央动脉栓塞的发病率为1/10 000~1/5 000,多发生于老年人。大多患者均伴有全身性疾病如高血压、动脉硬化、糖尿病等。
  视网膜中央动脉阻塞最直接的原因是血管内形成栓子并堵塞中央动脉或中央动脉的血管发生痉挛所致。其临床表现为,一眼视力的突然急剧下降,甚至下降至仅有光感。患者可无任何不适或疼痛。部分患者在发病前可有短暂性的视力模糊,几分钟后视力恢复正常,且这一症状可反复发作多次。少数心细的患者可以告诉医生说:视物不清,眼睛里的瞳孔比正常眼要大。因此当老年人常年患有高血压、动脉硬化或糖尿病,发生一只眼睛视力的急剧下降,而患眼又不痛、不红时就应该警惕此病的发生了。尤其是在视力急剧下降之前,有反复发作的一过性视力模糊时,就更加要引起注意了。
  当患者出现前述症状时,应立即到眼科就诊明确诊断。一旦确诊应立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含硝酸甘油。局部及全身应用血管扩张剂,给予降低眼压、吸氧等治疗。对视网膜中央动脉栓塞患者需要强调一点的就是应尽早就医,越早越好!
  (作者每周三下午有专家门诊)

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