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实时三维超声心动图评价心室运动同步性的价值

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  【摘要】 目的 以组织多普勒(TDI) 超声心动图为金标准, 通过运用实时三维超声心动图(RT3DE)探讨其检测慢性心力衰竭(CHF)患者心室收缩不同步的价值。方法 40例[左心室射血分数(LVEF)≤35%为组1(21例), LVEF>35%为组2(19例)]CHF患者, 采集常规超声心动图、TDI、RT3DE图像。TDI参数:计算12个左心室节段达到峰值收缩速度时间的标准差(Ts-12SD)和最大差值(Ts-12Dif)及其与R-R间期的标化值(Ts-12SD%, Ts-12Dif%);RT3DE参数:计算左心室特定节段达到最小收缩容积时间(Tmsv)的标准偏差和最大差值并将其标准化为心动周期的百分比(Tmsv-16SD%, Tmsv-12SD%, Tmsv-6SD%; Tmsv-16Dif%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-6Dif%)。结果 TDI的参数(Ts-12Dif%, Ts-12SD%)、RT3DE的参数(Tmsv-16Dif%, Tmsv-16SD%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-12SD%, Tmsv-6Dif%, Tmsv-6SD%), 组1均显著大于组2, 差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。RT3DE参数Tmsv-16Dif%、Tmsv-12Dif%、Tmsv-6Dif%和TDI参数Ts-12Dif%的相关系数(r)分别是0.748、0.774、0.752(P<0.01)。RT3DE参数Tmsv-16SD%、Tmsv-12SD%、Tmsv-6SD%和TDI参数Ts-12SD%的相关系数(r)分别是0.762、0.767、0.745(P<0.01)。结论 RT3DE与TDI参数具有高度相关性, RT3DE可以作为TDI的有益补充。
  【关键词】 实时三维超声心动图;心室收缩不同步;心力衰竭;组织多普勒
  CHF是心血管内科的多发病, 病死率高。发生CHF时, 心室内和心室间的运动不同步在其发生发展过程中是一个重要的病理生理因素。心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy, CRT)作为一种重要的治疗手段越来越受到人们的重视, TDI是目前应用最多的一种评价心室同步性的方法。RT3DE是超声技术的一重大突破, 具有实时采集和同步显示立体图像等优点, 耗时少、准确性高、临床应用范围广。本研究的目的在于应用TDI、RT3DE评价CHF患者左心室收缩同步性, 以常用的TDI为金标准, 探索RT3DE在评价CHF患者左心室收缩同步性的价值。现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 研究对象为2013年1月~2014年12月本院住院筛选的40例CHF患者, 其中男25例, 女15 例, 平均年龄(60.36±11.23)岁。住院时常规行心电图、血清生化、普通心脏超声、TDI、RT3DE图像等检查, 同时排除严重的肝肾功能不全患者和不能配合检查的患者。按照LVEF, 把患者分为LVEF≤35%组(组1, 21例)和LVEF>35%组(组2, 19例)。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 TDI 从Philips IE33心脏超声显像仪获取>100帧/s的TDI影像数据后转移至超声影像处理工作站, 应用QLAB 4.2.1高级量化软件进行分析。对心尖四腔切面后间隔和侧壁、心尖二腔切面的左心室前壁和下壁、以及心尖长轴切面的前间隔和后壁的基底段和中段分别进行组织速度和时间间期的测量。在每一取样点的定量组织速度成像技术(quantitative tissue velocity imaging, QTVI)曲线上测量从QRS波起始至收缩期峰值速度的时间(time to peak systolic velocity, Ts), 计算去除心尖5个阶段(因心尖部心肌走行方向关系而易致测量误差)后的Ts-12SD、Ts-12Dif及Ts-12SD%, Ts-12Dif%。
  1. 2. 2 RT3DE:成功完成序列分析后产生三维图像及结果:计算左心室16、12、6节段达到最小收缩容积时间的标准差(Tmsv-16SD, Tmsv-12SD, Tmsv-6SD)、左心室16、12、6节段达到最小收缩容积时间的最大差值(Tmsv-16Dif, Tmsv-12Dif, Tmsv-6Dif)及Tmsv-16SD%, Tmsv-12SD%, Tmsv-6SD%; Tmsv-16Dif%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-6Dif%。
  1. 3 统计学方法 采用 SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验;两变量资料行相关性分析, TDI、RT3DE方法诊断收缩不同步的一致性采用Bland-Altman检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者左室不同步参数间比较 入选40例CHF患者, 所有患者的图像均参与脱机分析。TDI的参数(Ts-12Dif%, Ts-12SD%)、RT3DE的参数(Tmsv-16Dif%, Tmsv-16SD%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-12SD%, Tmsv-6Dif%, Tmsv-6SD%), 组1均显著大于组2, 差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。
  2. 2 RT3DE参数与TDI参数相关性分析
  2. 2. 1 RT3DE参数Tmsv-16Dif%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-6Dif%与TDI的参数Ts-12Dif%的相关系数(r)分别是0.748、0.774、0.752(P<0.001)。见表2。
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