浅谈影响化验结果的几种常用药物
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【摘要】 许多药物由于其药理学或毒理学特征， 进入人体后可引起人体生理、生化及病理方面的变化， 从而影响临床化验结果。所以， 对部分化验结果有影响的临床药物进行分类并记录， 通过了解和研究药物对化验结果的影响， 可以帮助临床医生更准确、更科学的判断检验结果， 提高医疗质量， 改进化验方法。
【关键词】 影响因素；化验结果；常用药物
血液化验是发现、诊断、治疗和预防疾病的基本手段， 化验结果的正确与否对医生诊断患者的疾病具有重要作用[1]。影响临床化验结果的因素很多， 除了饮食、标本采集的方法外， 药物也是一个重要因素[2]， 由于其药理及毒理学特性， 药物进入人体后可影响临床化验结果。目前认为空腹、饮食、饮酒、吸烟、药物等均可以影响血液检测结果的准确性， 因此检验前， 医生应对哪些药物能影响化验结果有明确的认识， 并采取相应的措施， 这对提高医生临床诊断的正确率以及医疗质量具有重要的意义。
1 影响临床化验结果的常用药物
1. 1 抗生素药物对检测结果的影响 磺胺类和青霉素类药物能提高血液中尿酸浓度， 常被误诊为痛风。磺胺类药物抑制肠道内细菌繁殖， 影响尿胆素还原为尿胆原， 在尿胆原检查中使尿液浑浊， 影响尿胆原化验结果的准确性。青霉素、头孢菌素及避孕药等可引起人体血红蛋白降低， 造成假性贫血。服用阿司匹林等化学诱导剂后心肌梗死患者血小板钙离子浓度下降的幅度低于正常健康人[3]。这些反应在用药后1～3 h的影响最大， 12～24 h后逐渐减低至消失。
1. 2 激素类药物对检测结果的影响 激素类药物也能对化验结果有着明显的影响。如肾上腺素可明显提高血糖的测定数值， 而被临床误诊为糖尿病；盐皮质激素可以导致水钠潴留， 并影响血钾浓度， 使其数值升高。肾上腺皮质激素、左旋多巴、利血平、普萘洛尔等可使血糖降低。特别是维生素C 的血液浓度达到450 mg/ml 时可使血糖测定值降低65%；雌激素可以影响人体的血脂含量， 从而使葡萄糖耐量减低， 还可以使肝转氨酶含量升高， 使红细胞和血小板含量减少。
1. 3 镇痛消炎药物对检测结果的影响 如杜冷丁、吗啡、可待因、布洛芬等一些药物可使胆总管开口处奥狄氏括约肌痉挛扩张， 有利于胆总管排出胆汁， 导致淀粉酶、脂肪酶的测定值明显升高（用药后4 h影响最大， 24 h后影响消失）。阿司匹林、氨基比林等药物可提高胆红素转变为蓝绿色物质的转化率， 从而使尿中胆红素数值提高。阿司匹林对血小板聚集有抑制作用[4]；保泰松可导致血清白蛋白、铁离子等减低， 可以使血糖（GLU）、肌酐（Cr）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素（Bil）等升高。
1. 4 利尿药物对检测结果的影响 由于对肾脏有保钠排钾的作用， 速尿、双氢克尿塞及利尿酸等药物可使血液中钾离子浓度明显减低， 长期使用可出现低血钾、低血容量、低血氯、高氮质血症、高尿酸血症， 因此对血液电解质， 尤其是钠、钾的化验结果有着明显的影响。当NaHCO3用作机体酸碱稳定调节剂纠正各种代谢性酸中毒时， 在输液之后血清中离子强度均发生改变， 钾离子降低， 氯离子升高， 钠离子浓度增高。排钾利尿降压剂如噻嗪类利尿剂、速尿、利尿酸等可阻止尿酸的排泄， 诱发或加重痛风。
1. 5 抗癌药物对检测结果的影响 经临床证实， 有很多抗癌药物如氮芥、阿糖胞苷、环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春碱、白消安等因其毒理特性对人体的造血系统有毒性作用， 可引起血液中的红细胞、血小板及白细胞数量的明显减少及肝功能的改变， 还可以使葡糖糖耐量降低， 血脂出现异常改变。
1. 6 抗心率失常及强心药物对检测结果的影响 有很多抗心率失常剂强心药物， 如奎尼丁、普鲁卡因安、地西洋、地高辛等可以导致血液中白细胞破坏的加剧， 从而使血液检测中白细胞数量明显减少。
2 其他因素对检测结果的影响
如饮酒后可使血浆乳酸、尿酸盐、乙酸等增加， 长期饮酒可使高密度脂蛋白胆固醇偏高， 而长期吸烟患者的血液中一氧化碳血红蛋白可达8%， 白细胞数增加， 而嗜酸性粒细胞减少；血浆和组织液可因体位的改变而有不同的检测结果， 如由站位改为卧位， 血浆白蛋白、总蛋白、酶、钙、胆固醇等浓度会减小， 血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容会由卧位而减少。因此在采血时， 要嘱患者采取正确的体位， 尽量做到体位一致；运动可改变体内体液分布， 使生化成分发生变化。短暂性的肌肉活动， 可使血浆脂肪酸含量暂时减少， 而后逐渐增加；丙氨酸、乳酸、尿素及Cr也会因为暂时运动而大幅度增加。持续性的肌肉运动可影响肌酸激酶、醛缩酶及乳酸脱氢酶， 使检测结果持续升高。因此采血前要安静， 避免剧烈运动， 以防影响检测结果的准确性。
3 小结
以上总结了药物及其他一些因素对化验结果的影响， 当检验结果出现改变时， 首先怀疑疾病本身或病情转归引起的， 在排除病理变化后， 要引起药物使用者或饮酒、吸烟、生活习惯不稳定者的高度重视， 并及时采取有效的相应措施。为了最大限度的避免和减少药物及其他因素对化验结果产生干扰， 临床医师及检验师必须研究不同给药途径给药后的药物代谢动力学， 对药物的半衰期、排泄途径和清除率要综合考虑， 当患者自身条件许可时， 在进行化验检查时， 应提前通知患者停药， 以确保化验结果的准确性。
参考文献
[1] 丁红.影响化验结果的常用药物.中国中医药现代远程教育， 2012， 10（4）：70-71.
[2] 张磊， 杜云英.药物对临床化验结果的影响.职业与健康， 2007， 23（12）：1047-1048.
[3] 邓新立， 丛玉隆， 李绵羊， 等.化学诱导剂对血小板钙离子浓度变化的影响.中华检验医学杂志， 2006， 29（1）：55-57.
[4] 司宁波， 陈素珍.血常规分析前的质量控制.实用医技杂志， 2006， 13（8）：1321.
[收稿日期：2015-07-14]
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