足月孕产妇羊水过少阴道试产临床分析
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【摘要】 目的 分析足月孕产妇羊水过少的有效分娩方式。方法 100例足月孕产妇根据羊水量分为观察A组（临界性羊水过少）与观察B组（绝对羊水过少）， 各50例；另选取同期50例羊水量正常的足月孕产妇为对照组。观察三组孕产妇阴道试产成功率、急诊剖宫产率以及围生儿结局。结果 观察B组孕产妇阴道分娩率48.0%， 明显低于观察A组68.0%与对照组的84.0%；急诊剖宫产率52.0%明显高于观察A组32.0%与对照组的16.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察B组的羊水污染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率均明显高于其他两组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床不应完全将临界性羊水过少纳入剖宫产指征， 而应严格阴道分娩指征， 对胎儿情况予以密切监测， 并采取正确的应对处理措施， 则可提高阴道试产可行性与成功率；但对于绝对羊水过少的孕产妇而言， 应谨慎选择阴道分娩方式。
【关键词】 羊水过少；临界性；孕产妇；分娩方式
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.204
在产科各类并发症中， 羊水过少是较为常见的一种， 其分为临界性羊水过少和绝对性羊水过少两种。羊水过少作为一种危险因素多导致剖宫产[1]。基于此， 本文观察足月孕产妇羊水过少的科学分娩方式， 旨在为临床提供一定指导和帮助， 以降低剖宫产率， 促进自然分娩。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将2013年10月～2014年11月本院妇产科100例羊水量过少的足月孕产妇纳入本次研究， B超检测均有羊水量过少的现象。按照羊水量将其分为观察A组与观察B组， 每组50例。观察A组年龄23～35岁， 平均年龄（26.9±2.7）岁；产次1～3次， 平均产次（1.2±0.3）次；孕周39～42周， 平均孕周（39.8±1.5）周。观察B组年龄22～34岁， 平均年龄（26.3±2.6）岁；产次1～3次， 平均产次（1.3±0.2）次；孕周38～41周， 平均孕周（39.2±1.2）周。另选取同期在本院分娩的50例羊水量正常、排除其他高危因素的孕产妇为对照组， 年龄23～34岁， 平均年龄（26.5±3.4）岁；产次1～2次， 平均产次（1.1±0.3）次；孕周39～41周， 平均孕周（39.2±1.5）周。三组孕产妇的年龄、性别、产次、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 三组孕产妇均接受缩宫素激惹试验（OCT）或无应激试验（NST）， 若孕产妇NST试验反应不佳或无反应则采取宫缩应激试验（CST）或者OCT检查。CST或OCT检测结果示重度变异减速或晚期减速则判定为阳性。而OCT阴性或NST反应型羊水过少孕产妇尚缺乏其他产科手术指征， 且未临产， 则应按照宫颈成熟度采取促宫颈成熟处理， 并给予人工破膜+静脉滴注缩宫素或者单纯静脉滴注缩宫素引产。引产过程中出现Ⅱ～Ⅲ度羊水污染， 或分娩过程中产程进展异常以及胎儿窘迫等现象， 则应采取急诊剖宫产或者助产处理。
1. 3 观察指标与评价标准[2， 3] 观察三组孕产妇阴道试产成功率、羊水量、急诊剖宫产率以及围生儿结局。其中羊水量测量方法：取弯盘垫于产妇臀下， 收集破膜后和分娩时羊水；剖宫产者则将羊水吸净后用容器测量。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 三组羊水量以及分娩方式比较 观察B组孕产妇阴道分娩率为48.0%， 明显低于观察A组与对照组的68.0%、84.0%；急诊剖宫产率为52.0%， 明显高于观察A组32.0%与对照组的16.0%；差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察B组孕产妇羊水量， 明显少于观察A组与对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 三组羊水污染、胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率比较 观察B组的羊水污染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率均明显高于观察A组与对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近年来， 关于足月孕产妇羊水过少阴道试产的临床研究较多， 且已证实孕产妇临界性羊水过少阴道试产分娩成功率已>60%[4]， 同时新生儿窒息率并无大幅增高。因此建议孕产妇在羊水临界性过少、排除其他高危因素且产前综合监护各项指标均保持正常的情况下采取阴道试产， 但医护人员应严密监护产程， 对于破膜羊水污染或者其他异常状况者无法立刻分娩者， 则应及时考虑剖宫产[5]。
本次研究对比三组孕产妇阴道试产、剖宫产及围生儿结局， 结果发现， 观察B组孕产妇阴道分娩率为48.0%， 低于观察A组的68.0%， 更低于对照组84.0%；而急诊剖宫产率则明显高于观察A组与对照组， 三组阴道分娩率与剖宫产率比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 与康爱仙[6]、刘超敏[7]报道一致， 表明绝对羊水过少产妇应谨慎选择顺产。观察B组的羊水污染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率分别为40.0%、46.0%、30.0%， 均明显高于观察A组的22.0%、24.0%、12.0%， 高于对照组的8.0%、12.0%、10.0%（P<0.05）， 表明临床不应完全将临界性羊水过少纳入剖宫产指征， 而应对胎儿情况予以密切监测， 并采取正确的应对处理措施， 临界性羊水过少产妇实行顺产具有较高的可行性和安全性。
本次研究通过OCT以及NST实验筛查羊水过少孕产妇， 并对胎儿宫内状况予以合理评估， 详细告知监护正常、羊水过少且无其他产科手术指征者阴道试产所存在的风险， 并鼓励羊水临界性过少者尝试阴道分娩；但对绝对性羊水过少则应充分尊重孕产妇意愿， 并评估宫颈成熟度， 待其充分知情后合理选择相应的分娩方式。若孕产妇强烈要求阴道试产且尚未临产， 临床则应对宫颈Biship评分≤4分者给予缩宫素， 经静脉滴注以促进宫颈成熟；宫颈Biship评分≤5分且合并宫颈质软者则应接受引产处理；若在破膜引产中出现羊水污染现象， 则应立刻转为剖宫产[8]。期间医护人员应密切监护胎心变化以及产程， 若伴有胎儿窘迫则应考虑剖宫产或阴道助产术。
综上所述， 临床不应完全将临界性羊水过少纳入剖宫产指征， 而应严格阴道分娩指征， 对胎儿情况予以密切监测， 并采取正确的应对处理措施， 则阴道试产可行性与成功率较高；但对于绝对羊水过少的孕产妇而言， 应谨慎选择阴道分娩方式。
参考文献
[1] 俞艇蔚， 刘增佑， 王淼， 等.足月妊娠可疑羊水过少孕妇阴道试产的探讨.中国基层医药， 2010， 17（9）： 1179-1180.
[2] 郭晋菊.可疑羊水过少经阴道试产围生期结局的分析.山西医药杂志， 2010， 39（10）：972-973.
[3] 汪文雁， 郑剑兰， 付景丽， 等.足月妊娠羊水过少患者不同分娩方式的观察.安徽医科大学学报， 2013， 48（8）：985-987.
[4] 周亚蓉.羊水偏少孕妇阴道试产96例临床分析.中国基层医药， 2012， 19（6）：916-917.
[5] 林立华， 钟伟青， 周兰芳， 等.羊水偏少孕妇阴道试产152例临床观察.浙江预防医学， 2010， 22（12）：72-74.
[6] 康爱仙.可疑羊水过少不同分娩方式的新生儿结局.中国实用医药， 2012， 7（36）：94-95.
[7] 刘超敏.羊水过少孕妇阴道分娩的临床研究.临床和实验医学杂志， 2010， 9（13）：1002-1003.
[8] 张丽， 赵兰娣.羊水偏少孕妇阴道试产198例分析.中国医学创新， 2011， 8（4）：72-73.
[收稿日期：2015-05-11]
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