骨折后软组织肿胀的治疗新进展
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【摘 要】四肢骨折创伤往往由高能量损伤而引起，常伴较重的软组织损伤，其中肿胀是主要的并发症。随着医学的发展，对骨折后肢体肿胀的认识逐步加深，临床上也出现了各种针对性治疗方案。本文就近年来对骨折后软组织肿胀的治疗进展综述如下。
【关键词】骨折；软组织肿胀；进展
1 骨折后软组织肿胀的特点
在祖国传统医学方面，认为骨折后致筋伤脉损，气血溢于脉外而瘀滞于腠理之间，形成肢体水肿，病理改变属于“气滞血瘀”型。
2 内治法
内治主要选用中药汤剂，能适应中医辨证施治，随症加减处方；可充分发挥方药多种成分的综合疗效和特点；吸收快，奏效迅速。宋良军[1]运用桃红四物汤加减治疗胫腓骨骨折后肿胀，结果发现观察组的总有效率明显高于七叶皂苷钠对照组，认为有行气活血、消炎止痛之功。
3 外治法
3.1 敷贴药
药膏取材方便、操作简单、费用低廉、安全无痛苦，加之其治病范围广泛，易被人们所接受。赵志敏等[2]针对急性软组织损伤运用自制迭创膏对家兔进行实验研究，较对照组能够有效地减轻软组织损伤疼痛， 抑制其炎症反应， 具有良好的消肿散瘀作用。
3.2 药散
散剂在传统医学中，对于软组织损伤治疗占有重要地位。项昌盛[3]初步探讨用自制消肿散外敷治疗急性闭合性软组织损伤，8d后，治疗组的治愈率及有效率明显高于对照组。
3.3 涂擦药
外用涂擦药多以药材与白酒、醋浸制而成，在我国已有数千年的历史， 至今在国内外医疗保健事业中， 酒和药相互作用， 诸药合并具有畅通血脉、 活血化瘀、 消肿止痛等功效。刘永鑫等[4]在运用自制跌打酒的基础上，结合活血止痛汤治疗骨折后肢体肿胀疼痛，较七叶皂苷钠对照组在消肿方面无明显差别，对疼痛缓解有明显优势。
3.4 熏洗
中药熏洗通过局部用药使药力直达病灶，能改善损伤局部的血液循环，从而促进渗出的吸收，加快病理产物的排泄。许小志等[5]使用自制骨科外洗方，配合手法治疗急性踝关节扭伤，在肿胀、瘀斑等方面疗效明显优于对照组。
3.5 冰敷
针对肢体骨折损伤后肿胀、疼痛发生的机制，冰敷能够应用比人体温度低的物理因子刺激机体， 使神经末梢的敏感性降低， 通过刺激皮肤冷感受器，引起血管收缩、毛细血管通透性降低， 降低局部代谢，制止组织内部出血、水肿及炎症。蒋建新等[6]运用冷袋冰敷治疗151例闭合性胫骨平台高能量骨折，在肿胀程度、OCS发生率上，较空白对照组明显降低，而与甘露醇治疗组则无明显差异。
3.6 中成药注射法
随着当代药物制剂的发展，现已有不少中药制剂可提取有效成分制成注射剂，供肌肉或静脉注射，在软组织消肿方面取得良好的临床疗效。韦仕战等[7]观察血栓通注射液治疗胫腓骨骨折后肿胀的疗效，治疗组39例患者的肿胀消退时间显著短于对照组，且不良反应少。
4 仪器理疗
主要利用各种物理刺激作用于机体以调节、加强或修复生理功能，促进局部血运，具有消炎、消肿、镇痛等作用。刘承霜等[8]将骨创伤治疗仪用于下肢骨折软组织肿胀消除，得出骨折后4d内，联合使用甘露醇疗效最佳，4-7d可单独应用治疗仪治疗。于少平等[9]采用冷空气治疗仪，结合中药热敷交替治疗肿胀，总有效率达 92%。
5 展望
创伤及骨折后肢体肿胀是临床骨科医师必须面对且亟待解决的问题，目前已对肢体肿胀的产生机制有了一定程度的认识，常规的抬高患肢、冰敷、脱水消肿治疗，其都是让患者被动接受治疗，且消肿时间较长，临床上难以解决产生剧烈疼痛的问题。因此需注重利用中国传统医学的优势，同时应依托药物制剂新理论、新技术、新材料，争取在骨伤科外敷中药的新剂型改革中取得突破，更好的为临床作出贡献。
参考文献
[1]朱良军.桃红四物汤加减治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床疗效评价[J].中药药理与临床，2015，31（1）：297-298.
[2]赵志敏，王志义.自拟跌创膏治疗家兔急性软组织损伤的实验研究[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（5）：602-604.
[3]项昌盛.自制消肿散对急性闭合性软组织损伤治疗作用的观察[J]. 中医药临床杂志，2012，24（7）：633-634.
[4]刘永鑫，刁鉴伟，韦欢等.刘氏跌打酒结合活血止痛汤治疗骨折后肢体肿胀疼痛[J].实用医学杂志，2008，24（14）：2518-2519.
[5]许小志，徐志强，方耀忠等.中药外洗配合手法治疗急性踝关节扭伤的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2015，19（7）：42-43.
[6]蒋建新，罗从风，陆男吉等.冰袋冰敷预防高能量胫骨平台骨折后筋膜室综合征[J].中华创伤骨折杂志，2007，9（4）：387-388.
[7]韦仕战，彭维波，罗群强.血塞通治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2014，27（10）：939-940.
[8]刘承霜，赵洪珍.下肢骨折后软组织肿胀消除方法的观察[J].河北医学，2007，13（1）：96-97.
[9]于少平，吉文彬，任丽霞等.冷热敷疗法消肿镇痛作用的实验研究[J]. 山东中医杂志，2007，26（11）：772-773.
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