剖宫产切口感染的相关因素分析及预防对策

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　　[摘要] 近年来，随着剖宫产率的提高，切口感染时有发生，这不仅影响切口的愈合，严重者甚至可能导致子宫裂开，进而引发败血症和产后大出血等情况，更甚者会导致患者死亡。本文总结了切口感染的常见病原体和影响剖宫产切口感染的主要相关因素，并在此基础之上，提出相应的预防对策及护理干预措施，从而有效降低剖宫产切口感染发生率。
　　[关键词] 剖宫产；切口感染；危险因素
　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（c）-0195-03
　　[Abstract] In recent years，with the increase of the rate of cesarean section，incision infection has occurred from time to time，which not only affect the healing of the wound，but may cause the uterus to rupture，and then lead to severe sepsis and postpartum hemorrhage，etc.，even will lead to the death of patients.This paper summarized the common pathogens of wound infection and the main related factors of incision infection in cesarean section，on the basis of the above， the corresponding preventive measures and nursing intervention were puts forward，so as to reduce the incidence of incision infection in cesarean section effectively.
　　[Key words] Cesarean section；Incision infection；Risk factors
　　近年来，剖宫产手术已经在临床广泛应用，随着剖宫产率的提高，切口感染也随之增加，这不仅影响切口的愈合，严重者甚至可导致子宫裂开，进而引发败血症和产后大出血等情况，更甚者会导致患者死亡[1]。切口感染延长患者的住院时间，增加治疗费用，也增加医护人员的工作量[2]。为有效预防剖宫产手术后切口感染，降低感染发生率，本文探讨了剖宫产切口感染的相关因素并提出预防策略和护理干预措施。
　　1 切口感染发生率及常见病原体
　　与阴道自然分娩比较，切口感染在剖宫产术后的感染发生率可达9.0%～26.0%，而前者仅为2.0%～3.0%[3]。对切口感染的产妇进行病原学检测，结果显示，最多的病原菌是大肠埃希菌，其次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌[4]，提示正常妇女的阴道菌群若发生失调，可导致致病菌易位繁殖，引起切口感染。一旦产妇伴有血肿、坏死组织，那么切口感染的概率则更高。
　　2 切口感染的主要相关因素
　　2.1 肥胖
　　肥胖孕妇由于术野的暴露和操作较复杂，使得手术需要更多时间，同时容易形成脂肪液化并形成死腔，导致手术时间延长，进而切口感染的概率也显著增加[5]。据报道，患者体重在90 kg以上者的切口感染率为7.5%，部分肥胖产妇的切口感染率可达13.5%。肥胖是影响术后感染的重要危险因素[6]。此外，孕期营养过剩且活动不便，导致巨大胎儿及头盆不称的发生率增加，部分肥胖孕妇还可能患有妊娠糖尿病、高血压等[7]。
　　2.2 合并基础疾病和胎膜早破
　　产妇术前存在感染或有产科合并症（如低蛋白血症、中重度贫血等）将会使其抵抗力下降，对病原菌的易感性增强，进而导致术后切口感染。有报道指出，贫血、营养不良引起的切口感染发生率为20%～25%[8]。合并妊娠期糖尿病时，机体的高糖状态会抑制白细胞聚集和吞噬能力，因此在合并基础疾病的情况下容易发生术后切口感染。胎膜早破使得阴道和宫颈处更容易感染细菌，且部分胎膜早破本身就由感染引起，因此，也是导致切口感染的重要影响因素。此外，受社会、心理因素的影响，孕妇主动选择剖宫产的概率增加，这间接增加了切口感染的发生。
　　2.3 检查、治疗因素及手术时间长
　　检查、治疗因素包括阴道检查、肛门检查、导尿次数。适当的检查对评估产妇分娩的条件、分娩方式的选择相当重要，但是过于频繁，将会增加阴道和宫颈处细菌进入宫腔的机会，再加上手术后一两天内切口会发生局部创伤、组织水肿、渗出等，使得细菌的繁殖增多，进而导致一期缝合切口感染率高。阴道指诊次数多也会使阴道壁的细菌很容易进入宫颈内，特别是发生胎膜早破后，这使得术后发生切口感染的概率大大增加[9]。此外，患者的手术时间过长，不但使手术者疲劳，同时也使术野暴露及手术器械在空气中暴露的时间加长，增加了切口感染的概率。
　　2.4 术前未使用抗生素
　　由于剖宫产不是绝对的无菌手术，特别是一些已具有潜在感染因素（如重度妊娠高血压、妊娠合并糖尿病及心脏病、产前与产后出血、胎膜早破、羊水重度污染等）的产妇，手术后，阴道菌群发生失调，若是处理不当，会导致切口感染、盆腔炎，严重者会发生中毒导致产妇死亡[10]，因此，在手术前合理地预防性使用抗生素不仅使得手术过程中血液和组织中有足量的抗生素以杀灭致病菌，预防切口感染，也可以避免药物的不良反应。此外，麻醉使得孕妇呼吸道分泌物增加，而备皮后如留有皮毛在手术区或损伤局部皮肤均可增加术后切口感染概率。
　　2.5 切口位置的正确性
　　术中切口位置的正确性也与术后切口感染有直接关系。切口位置过高或者过低都在很大程度上增加了切口感染的概率。由于子宫肌壁较厚，切口过高时，使得切口厚薄程度不一样，难以完全对合，导致子宫收缩，使得缝合容易出血；由于宫颈部分主要有结缔组织构成，切口过低时，容易产生供血不足，术后切口不易愈合，增加切口感染的可能性[11]。 　　2.6 无良好的外科技术
　　手术医师的操作是否符合标准也是剖宫产手术切口感染的危险因素。由于切口皮下有丰富的血运，如果技术不熟练的医生进行手术，当缝合止血不当时，可造成出血过多等，进而导致切口感染；医护人员的手也是影响感染的重要因素；产妇发生切口感染后，其住院天数肯定会增加，这也有可能影响切口愈合。
　　此外，影响剖宫产手术切口的危险因素还有BMI、术中失血量、急症手术等。产妇失血过多，身体较为虚弱，机体抵抗力下降，对细菌的易感性增强，容易引发切口感染[11]。
　　3 预防对策
　　3.1 正确的切口缝合前处理
　　切口感染的预防首先应正确处理好切口，由于患者在术后存在切口局部创伤、组织水肿、渗出等情况，切口各层尤其是脂肪组织层及筋膜层外易形成积液、死腔，这些都为细菌的繁殖提供了良好的营养剂和场所，同时患者的组织营养和血液供应也不足，因此必须选用合适的材料，进行正确的引流，及时排出积液、积脓、积血等。研究显示，切口负压引流技术可以很好地引出创面内的渗液和渗血，快速消除组织水肿，不留死腔，使得局部循环得以改善。此外，可提高患者的机体抗感染能力，加速肉芽组织的生长及切口愈合，进而有效预防切口感染的发生[12]。
　　3.2 应用广谱杀菌药物擦拭
　　孕妇在妊娠期间很容易发生胎儿宫内感染和严重的产褥感染，这是因为孕妇体内的雌激素水平较高，增加了阴道口的酸度，使得菌群失调。采用广谱杀菌药物进行擦拭，可以预防产褥感染的发生。广谱杀菌的碘伏比碘酒、红汞等作用都要强，可以较强地杀灭各种细菌、肝炎病毒、芽胞等。研究显示，碘伏对金黄色葡萄球菌等的抑菌效果非常好[13]。此外，应用头孢曲松配合碘伏或者用聚维酮碘对产妇擦拭能够显著提高剖宫产切口感染的预防效果[14-15]。
　　3.3 预防性应用抗生素
　　在剖宫产手术前预防性使用抗生素也可较好地预防切口感染的发生。剖宫产手术容易使孕妇发生创伤、失血，进而免疫力下降，其切口感染发生率是阴道自然分娩的7～10倍，因此，有必要预防性使用抗生素。使用抗生素的最佳时间为术前0.5～1 h，静脉给予1个剂量的敏感抗菌药物以覆盖感染危险期，这样能够有效避免耐药菌株的产生，促进切口愈合，减少并发症，缩短住院时间[16]。有学者认为，为避免抗生素对胎儿的影响，抗生素的应用时机应选择在胎儿娩出断脐之后[17]。预防性使用抗生素应根据剖宫手术的具体情况而定，大量文献资料显示，剖宫产术预防感染宜在围术期短程应用抗生素。由于剖宫产术的病原菌多为大肠埃希菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌等，因此预防剖宫产术后切口感染应尽量使用价廉的第一代头孢菌素，严防滥用抗生素，避免造成院内感染、耐药菌增多和暴发流行。
　　3.4 护理干预
　　针对患者在手术过程中的实际问题，全面评估患者的情况，给予最佳的护理，以减轻患者对切口感染造成的心理、生理和生活影响。对孕妇实施护理干预，
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