提高胸外手术护理水平，完善护理风险防范机制

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　　【摘要】胸外科手术类型多种多样，患者病情紧急且预后差，护理工作较为繁重，从而增加了护理风险发生的可能性。根据外科手术的实际特征，结合胸外手术护理状况，建议修订护理风险防范机制，落实全方位的胸外手术护理对策，持续提高胸外手术护理水平。
　　【关键词】胸外手术；护理风险；防范机制
　　胸外科手术患者术前大多伴随不同程度的肺通气障碍，对患者产生较大的创伤，加上长时间的手术将会造成机体的应激反应，从而增加患者术后内分泌物，导致患者呼吸困难。手术切口的疼痛，将会加剧患者痛苦程度，降低其呼吸功能，引发呼吸系统并发症而致患者衰竭死亡。本院围绕如何提高胸外手术护理水平，作综述如下。
　　1 胸外手术围手术期护理
　　1.1术前护理
　　疾病、环境、手术、麻醉等因素对胸外手术围手术期患者形成相应的影响，导致患者产生焦虑、不安、恐慌等消极心理问题，从而降低睡眠质量，加剧患者痛苦程度，不利于手术的顺利展开。相关研究提出[1]，影响舒适度的原因主要来源于以下方面：环境、心理、生理、社会等方面的不舒适。因此，在患者入院时，护理人员应面带微笑、主动迎接患者，热情介绍医院环境、医护人员等。同时，积极为患者构建舒适安全的病房环境，多巡视探望患者，组织患者展开健康教育，认真解答患者存在的困惑。对于伴随压抑、焦虑等情绪患者，护理人员实施个体化的心理疏导工作，排除各种因素对患者病情的干扰。
　　1.2术中护理
　　在胸外手术患者手术过程中，护理人员须协助麻醉后摆放患者体位，规范安置胸腔镜各操作系统，以便手术的顺利展开。术中对患者生命体征实施全方位的监测，关注手术进展，按顺序摆放手术器械。同时，选取50℃左右生理盐水进行清洗胸腔镜镜头[2]，确保清晰的手术视野，确保手术顺利进行。将胸腔引流管及胸腔引流瓶固定好，将麻醉已经清醒的患者，平稳送回重症监护室。
　　1.3术后护理
　　术后应妥善固定各导管，避免引起不适感，缓解患者疼痛程度。患者术后取半卧位，以促进胸腔闭式引流，促进呼吸循环。在护理操作过程中，应轻轻协助患者翻身、坐起及更换床单等。对于疼痛患者，必须按医嘱给予其使用止痛药物，或者使用自控止痛技术（PCA），确保达到最佳止痛效果。胸外科术后容易产生肺部感染、发作性心律不齐、休克等并发症[3]，因此，必须早期识别并发症潜在的因素，尽量将并发症控制在初级阶段。
　　2 加强护士风险意识及业务综合素质培训
　　2.1 坚持“以患者为中心”的服务理念
　　由于胸外科疾病较为复杂、变化较快，与其它科室对比，胸外科存在的安全问题更加复杂。因此，必须制定相应的安全管理制度，及时发现及解决存在的安全隐患，确保患者的实际需求。在新时期下，医院应该坚持“以患者为中心”的服务理念[4]，切实为患者提供优质、高效的医疗服务，提高医务人员的整体素质。医护人员穿戴整齐，使用文明的语言，打造了良好的医院形象。
　　2.2 加强法律及相关知识的学习
　　目前，最重要在于强化护理人员的法制观念，增强护士职业行为的规范性，按照制定的护理程序进行处理常见的护理风险。同时，要求护理人员以表格的格式，做好规范、真实的护理记录。医护人员应该按照医院相关规定，合理安排巡房工作，对患者实施到位的健康指导工作，有效减少医疗纠纷事件，提高患者对医疗服务的满意程度。
　　2.3加强护理技能培训
　　医院必须加强对护理人员专业技能的培训，以提高护理人员对临床疾病发生机制及手术方式的了解程度，详细解答患者心中的疑惑，为患者提供优质的胸外科护理服务。在实施胸外科护理实践过程中，加强以下护理操作的的考核，包括：管理制度、风险教育、护理事故防范措施等。尤其是在培训年轻护士基础知识的同时，结合定期与不定期的考核方式，并做到考核细则与奖效挂钩，促使胸外科管理更趋于规范化、制度化。
　　3修订胸外科护理风险防范机制
　　3.1制定护理风险预案
　　胸外科手术切口较大，病种复杂，护理工作较大的风险，因此，应该针对胸外科手术特征，从而制定相应的护理风险防范制度。目前，医患关系纠纷事件的不断出现，医院的工作的重要工作之一在于解决医患矛盾。因此，护理人员首先应该对患者具体病情、心理特征、过敏史等作出全方位的评估[5]，在整个手术过程中不断调整护理流程，对护理风险实施全方位的监控，争取获取家属的配合与理解，从管理层面预防医患矛盾的产生。采取科室主任负责制，积极处理各种胸外科手术患者安全隐患，在医护人员的职称评定和晋升中纳入安全管理，从最大程度上降低医院风险。
　　3.2健全护理风险管理机制
　　首先，组建一支专业的风险管理小组。风险管理小组成员定期组织召开评估会，共享相关的专业信息，及时识别及处理存在的风险问题。其次，结合实际的胸外科工作，制定系统化的报告，逐渐完善各项规章制度，从源头上避免护理流程漏洞的产生。最后，严格执行查对制度、消毒隔离制度、仪器维护管理制度等，上班期间认真查看排班表，落实床头交接班工作，杜绝护理差错的出现。
　　4 小结
　　胸外科服务质量高低直接影响到医院的形象，胸外科手术患者较多，发生医疗纠纷的风险较高。因此，必须实施完善的安全管理制度，才能充分保障胸外科手术患者的生命安全。综上所述，通过分析胸外科手术患者存在的护理问题，从而制定相关的风险防范对策，落实岗位责任制，加强培训考核，及时发现与解决存在的护理问题，持续改进医疗服务水平，减少医疗纠纷事件，实现最大化的社会效益。
　　【参考文献】
　　[1]王春洁.提高胸外科手术护理水平的体会[J].北方药学，2013，10（4）：181-182.
　　[2]邱宁.90例胸外手术患者的护理体会[J].中国医药指南，2013，11（17）：746-747.
　　[3]符淑霞.护理人文关怀在胸外ICU护患沟通中的重要作用[J].中外健康文摘，2012，9（29）：41-42.
　　[4]刘素芝.行为科学管理在胸外科护理风险防范中的应用[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1939-1941.
　　[5]刘亚黎，代宇，刘林，等.服务警示录在胸外科护理安全管理中的应用[J].护理管理杂志，2014，14（4）：288-289.
　　[6]张晶，肖艳红，孔晓艳，等.胸外科围手术期护理工作中存在风险及预防[J].中国保健营养（中旬刊），2013，2（4）：51-51.
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