多种B超检查对妇科急腹症的诊断意义
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【摘要】目的 了解经腹B超检查、经阴道B超检查和经腹经阴道联合B超检查方法对妇科急腹症的诊断价值。方法 选取2010年1月至2012年12月在湖南津市市李家铺乡卫生院就诊的妇科急腹症患者291 例，均进行经腹及经阴道B超平行检查，以术后病理和临床表现确证结果为金标准，观察不同B超检查方法对不同急腹症的诊断准确率和与临床确诊结果的符合率。结果 经腹联合经阴道B超对几种常见妇科急腹症的诊断效果优于单纯经腹或经阴道B超检查，具有较高的临床应用价值。
【关键词】B 超；妇科急腹症；诊断价值
妇科急腹症是因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛，可以是原有腹痛突然加剧，或原无疼痛而突然发生。异位妊娠、黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等是临床上常见的妇科急腹症，这些疾病起病急、进展快，病因复杂，误诊率高，诊断难度大[1]。B 超是妇科急腹症常用的影像学检查方法，既往多项研究结果表明，其具有简便快捷、无创伤、可重复、结果正确率高等优点，能够为急腹症的诊断提供可靠的客观依据而被广泛应用于临床[2-4]。本研究对291例妇科急腹症的B超检查资料进行回顾性分析，旨在探讨B超检查在妇科急腹症中的应用价值，提高超声诊断的符合率，为临床诊断提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2009年6月至2012 年7月在湖南津市市李家铺乡卫生院急诊科或妇产科就诊的妇科急腹症患者291例，均有性生活史。年龄21～54 （32.6±5.1）岁，发病时间 0.5～48 （5.35±2.36）h。均以突发性腹痛就诊，呈下腹持续性钝痛或剧痛，伴或不伴阴道流血、恶心呕吐、白带增多或脓性白带。所有患者均经腹和经阴道B超检查，经临床或手术病理结果证实，其中异位妊娠176例、黄体囊肿破裂42例、卵巢肿瘤蒂扭转43例、急性盆腔炎30例。
1.2仪器与方法 采用美国LOGIQTM400超声分析仪，经腹部B超探头频率5MHz，经阴道B超探头频率7MHz。经腹检查前患者适度充盈膀胱，取仰卧位，在下腹部耻骨联合上方做多方位检查；经阴道B超探头频率7MHz，患者排空膀胱取截石位，充分暴露会阴后行经阴道B超检查，检查前探头涂偶合剂、套保护膜，然后在保护膜外涂偶合剂，探头置入患者阴道内，行纵、横与半环形扫描。重点观察子宫小和形态、宫腔及内膜情况、双侧附件部位有无肿块、如有肿块需详细记录肿块的位置、形态、边界、大小及内部回声等情况，并注意观察肿块内是否存在孕囊，以及孕囊内有无胎芽、胎心，子宫直肠陷凹，盆、腹腔有无积液，积液范围、深度等[5-6]。
1.3观察指标 观察经腹B超检查、经阴道B超检查及经腹经阴道联合B超检查诊断妇科急腹症的准确率和与临床确诊结果的符合率。
1.4统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1三种B超检查诊断妇科急腹症准确率的比较 经腹、经阴道和经腹联合经阴道B超对异位妊娠、黄体囊肿破裂的诊断准确率比较差异无统计学意义（P>0.05），经腹联合经阴道B超对卵巢囊肿蒂扭转的诊断准确率为95.3% ，高于单纯经腹、经阴道B超检查的74.4%和79.1% （ X2 = 7.34，5.11，P<0.05），经腹联合经阴道B超对急性盆腔炎的诊断准确率为96.7%，高于单纯经腹、经阴道B超检查的70.0%和76.7% （X2 =7.68，4.71，P<0.05）。
2.2三种B超检查与临床确诊结果符合率的比较 经阴道和经腹B超检查与临床的符合率比较，差异无统计学意义（X2 =6.63，P>0.05）；经腹、经阴道联合B超与临床的符合率高于经腹B超、经阴道B超，差异有统计学意义（X2 =16.21，4.84，P<0.05）。
3 讨 论
妇科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，以下腹部疼痛为主要临床表现，病情发展迅速，稍有疏忽，就可能导致严重的后果。由于这类患者就医时所申诉的症状常和一些内外科的疾病难以区别，发病机制较为复杂，一般根据病史、发病情况、疼痛部位以及相关辅助检查来诊断。B 超检查能确定有无内脏损伤，特别在发现腹腔是否存在积液方面更可靠，对确定手术和选择手术切口有较大帮助，具有简便、安全、价廉和准确率高等优点，已成为临床上诊断妇科急腹症的首选方法。
经腹B超和经阴道B超检查是两种常用的超声检查方法，其中经腹B超检查探查范围广，可较好地显示病变的全貌，并能分辨病变与周围脏器的关系，对声像图较典型的疾病
诊断准确性较高，对声像图不典型的疾病诊断有一定的局限性，对于腹部脂肪较多的女性，声像图质量较差，诊断准确率下降。经阴道B超检查所使用的探头频率（7 MHz）高于经阴道B超检查所使用的探头频率（5 MHz），位于阴道内，紧贴宫颈和穹窿部，盆腔内器官位于声场的近区，显像更加清楚，对微小异常病变或病变与周围组织不清者可显示出其显著的优势。本研究结果显示，经阴道B超检查对于妇科急腹症诊断效果优于经腹B超检查，但差异无统计学意义。经阴道B 超检查扫描视角大，无需膀胱充盈，节省了急腹症患者的诊治时间。妇科急腹症先行经腹B超，全面了解病变部位及与各脏器的关系，仔细扫查膈下、肝肾隐凹、脾周等处是否存有积液，再行阴道检查子宫、附件等盆腔脏器，以了解病变的性质，可显著提高B超诊断的正确率。本研究经腹经阴道联合B超诊断妇科急腹症准确率为93.8%，高于经腹B超检查（83.2% ）和经阴道检查（88.7% ），差异均有统计学意义。
本研究中共误诊18例妇科急腹症，其原因可能是：①病史资料不足，使B超所显示的影像特征无法与病史结合起来综合分析而作出正确判断。如卵巢囊肿蒂扭转患者常有盆腔包块病史，超声可显示附件区囊性或混合性包块，不全扭转时囊壁增厚，扭转时间长时，肿块内回声杂乱。②没有结合临床表现和其他辅助检查。如黄体囊肿破裂易误诊为异位妊娠和急性阑尾炎，一是未注意急性阑尾炎脐周转移性右下腹痛体征；二是忽略了腹腔积血的表现；三是没有结合尿绒毛膜促性腺激素检测结果分析。③行B超检查时，没有考虑病变与周围组织器官的关系。
综上所述，应当具备有关的基本知识，熟悉它们的临床特点和鉴别诊断，及时做出正确的诊断，以免拖延时机，贻误病情。
【参考文献】
[1] 胡春雨.彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].广西医学，2012，34：801-802.
[2] 周毓青，林金芳.超声检查在妇科急腹症诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（3）：172-174.
[3] 闫丽芳，杨明，王晓霞，等.急腹症202例超声检查及随访价值分析[J].武警医学，2009，20（6）：831-832.
[4] 龚蓉.B超在妇科急腹症诊断中的应用[J].中国现代医生，2008，46（1）：106-108.
[5] 林莲.经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2010，20（8）：1228-1229.
[6] 王宇蓉.B超检查在妇科急腹症中的应用效果分析[J].中国医药导报，2011，8（29）：175-176.
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