新生儿沐浴方式及体位的探讨

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　　【摘要】目的 探讨新生儿最佳沐浴体位，观察新生儿在采用不同的沐浴体位进行沐浴时是否安静、舒适或哭闹不安，无“拥抱反射”等症状。方法 将120例足月顺产分娩正常新生儿在沐浴中采用先俯后仰的沐浴体位，对照组采用传统的先仰后俯的沐浴体位。结果 先仰后俯体位新生儿哭闹明显多于先俯后仰体位。结论 采取先俯后仰体位进行沐浴时，新生儿更安静、舒适、哭闹少。可以有效降低新生儿哭闹时间、溢奶率和呕吐率，值得在临床大力推广。
　　【关键词】沐浴；体位；先俯后仰；先仰后俯
　　沐浴是新生儿皮肤护理中的一个简单、方便、有效的方法，能清洁皮肤、维护皮肤的健康；温水能溶解皮脂、松驰皮肤、扩张皮肤毛细血管、促进代谢产物的排出，胎儿在宫腔里就有习水性的特点、新生儿皮肤娇嫩，抵抗力低下，加上各种剌激如大小便、汗液、呕吐物等，极易造成感染。沐浴可以清除身上的病菌，提高新生儿的健康水平，而且还可以加速血液循环。促进生长发育，因此新生儿的皮肤护理非常重要。 新生儿沐浴是新生儿护理的一项基本护理操作，我们在临床护理操作中观察到新生儿沐浴时方法及体位不同则表现不同，以先仰后俯体位进行沐浴时，多表现为哭闹甚至伴有“拥抱反射”而当新生儿以先俯后仰的体位进行沐浴时，新生儿大多数表现为安静、舒适的表情。为探讨新生儿沐浴的最佳体位，我们对新生儿沐浴时，先仰后俯与先俯后仰进行比较，现将临床观察结果报道如下：
　　1一般资料
　　选择我院住院分娩的正常新生儿120例，其中男婴68人，女婴52人。孕母年龄21-38岁，平均29.5岁，其中自然分娩的正常婴儿占72%，剖宫产分娩的婴儿占28%，分为试验组和观察组。对健康的新生儿，只要条件许可，生后第二天起就可以每日洗一次澡，不但能清洁皮肤，还可以加速血液循环，促进生长发育，每天洗澡婴儿能提高免疫力，而且也能预防许多种皮肤疾病。进行直流水下洗澡，要求：冬季每天1次，夏季每天1-2次，于喂奶前或喂奶后半小时，安静状态下，无颅内出血、高热和皮肤严重感染等不适的健康婴儿。
　　2沐浴方法
　　2.1沐浴前的准备
　　操作者：接触新生儿要衣帽整洁。带好口罩，系好围裙。修剪指甲，手指及手腕不带饰品，洗手。
　　用物的准备：每个婴儿准备一个沐浴用品，且用后消毒浸泡；同时备有磅称，沐浴装置，室内温度计，护理篮等规范放置。禁用剌激性肥皂。
　　预防交叉感染：房间内备有洗手设备或放有消毒溶液，医护人员或探视者接触新生儿时可洗手或消毒双手用。工作人员必须身体健康，定期体检。
　　安全措施：沐浴前1小时禁喂奶或喂奶1小时后进行，以防呕吐和溢奶引起窒息。
　　环境：调节室温26～28℃，水温38～42℃[1]，关好门窗。但采光要好，以便对新生儿观察。浴台合理舒适。
　　调试水温：将水温调至所需温度，用再用热水淋热浴台床垫，操作者用手腕及肘部试水温适宜。以免受凉或烫伤。
　　2.2观察新生儿：观察皮肤颜色。体温，呼吸，肌张力。查看手腕上的手腕带、母亲姓名、出生时间、床号、性别、体重和包被。住院号等，以免错抱。观察精神反应和呼吸情况，皮肤色泽等。体温不稳定，一般情况下不能沐浴。如果婴儿生活能力差或早产儿，双胎儿，根据情况可酌情推迟沐浴时间；婴儿应推迟沐浴时间至少到出生后的第2天[2]。
　　2.3先俯后仰体位进行沐浴 即由护士左手握住新生儿左肩关节让新生儿趴在护士的左手掌根部和左前臂上，洗净颈背部，腰骨底部及四肢后，护士右手握住新生儿右肩关节，翻转新生儿，右手臂托住新生儿颈背部使其仰卧于浴垫上洗净胸腹部，及阴部。
　　2.4先仰后俯沐浴体位，即由护士左手握住新生儿左肩关节，左前臂托住新生儿颈背部，将新生儿仰卧于浴池的海绵垫上沐浴或盆浴，洗净胸腹部及四肢后，护士右手握住新生儿的左肩节翻转新生儿，使其俯卧在护士右前臂上洗净颈背部，臀部等。
　　3 结果
　　3.1 评价标准：新生儿洗完头脸在浴盆中进行躯体沐浴时无哭闹为安静，反之为哭闹，在哭闹声中新生儿同时出现拥抱反射，为拥抱反射，反之为无。
　　3.2两组新生儿沐浴前状态无明显差异，采用先仰后俯体位进行沐浴时新生儿哭闹伴拥抱反射者明显多于先俯后仰体位组，不同的沐浴方式对新生儿沐浴影响比较差异无显著性意义。
　　4结论
　　4.1先俯后仰体位新生儿感到更安全舒适
　　胎儿在宫内生长的姿势是胎头俯屈，颏部贴近胸壁，肘关节屈曲，上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝关节和髋关节生度屈曲，大腿接近腹壁，小腿交叉或平行蜷曲于宫内。当采用先俯卧位沐浴时，新生儿趴在护士手掌根部及手臂上的姿势和胎儿在宫内姿势相似，因而俯卧位沐浴时新生儿感到很安全，舒适，而随后更改仰卧体位继续沐浴时新生儿已适应，所以较少哭闹。
　　新生儿大脑皮质及纹状体发育尚未完善，神经髓鞘尚未形成，轻微刺激可产生全身应答反应即 “泛化反应”，这种反应多在新生儿取仰卧位时出现，当先以仰卧体位进行沐浴时，新生儿全身裸露，缺少襁褓产生的安全感，所以当把新生儿置于浴池中，同时接触水流剌激时，新生儿本能地出现拥抱反射、哭闹。当新生儿从仰卧体位改为俯卧体位继续沐浴时，部分新生儿又表现出安静状态。本组资料先仰后俯中有28例伴拥抱反射，先俯后仰组中有5例，且均是在新生儿以仰卧姿势沐浴时出现的。
　　4.2先俯后仰体位利于沐浴中对新生儿进行皮肤抚触
　　胎儿在宫内时，水对其全身起了很温柔的抚触作用，分娩时母亲产道收缩给胎儿以特殊的按摩。国外研究表明，抚触可促进新生儿体重的增长及应激能力的提高。新生儿每日沐浴是进行皮肤抚触的最好时机，而先俯后仰体位由于新生儿的安静、舒适，为护理者提供了更多、更好的新生儿抚触空间。
　　5讨论
　　给新生儿沐浴的目的，除了使新生儿皮肤清洁，感到舒适外，并可协助皮肤排泄和散热，促进血液循环，活动肌肉和肢体，所以无论炎热的夏季或在寒冷的冬季，都是十分必要的。同时也一直是产科工作人员较头痛的问题，经常是洗澡间哭声一片，偶尔也会因为啼哭时间过长而溢奶或呕吐，从而导致窒息的发生。先俯后仰体位沐浴可以有效降低新生儿哭闹时间、溢奶率和呕吐率，值得在临床大力推广。
　　【参考文献】
　　[1]金海萍，宋春仙，陈正雯.改良新生儿沐浴方式的临床观察[J].按摩与康复医学，2011，2（11）：128
　　[2]齐胜兰.新生儿沐浴方式及体位的探讨[J].健康必读：下半月，2011，（5）：146
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