阻击慢阻肺“三剑客”
作者 :  李培兰

  人们经常挂在嘴边的老慢支、肺气肿,更确切的名称是慢性阻塞性肺病,简称“慢阻肺”,英文缩写COPD。进入严冬,气温渐低,导致感冒等呼吸道疾病患者大增,流感和阴霾天气更会进一步加剧慢阻肺患者的病情。每年这个时候,慢阻肺患者就会如临大敌。其实,只要科学用药,慢阻肺患者是可以平安度过漫长的冬季的。
  首先,患者和家属要读懂慢阻肺急性发作的3个“信号”――咳、痰、喘,它们对判定病情有重要参考价值。如患者出现咳嗽加重、痰量增多,痰由黏液性变为脓性(黄痰),气短的症状加重时,往往提示病情稳定期突然转变为急性加重期。不过有部分老年患者的呼吸道症状并不明显,仅表现为神情淡漠、食欲下降、下肢浮肿加重等。
  一旦发现患者有急性发作的征兆也不要惊慌。医生对付慢阻肺有“良将”――支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素3大类药物,它们共同组成抗击老慢支的“三剑客”。
  
  1.支气管扩张药
  这类药物包括β2肾上腺素能受体激动剂、抗胆碱药以及茶碱类药物,是控制患者症状的基础药物,可改善呼吸困难的症状。
  
  沙丁胺醇
  选用点评:
  沙丁胺醇属β2肾上腺素能受体激动剂,同类药物还有特布他林、福莫特罗和班布特罗等。这些药物的剂型有口服和吸入类。与口服相比,吸入制剂起效快,支气管扩张作用强且不良反应少,可选择定量吸入制剂。吸入前先呼完气,吸入后短暂屏气。掌握不好的患者可使用贮雾罐。沙丁胺醇吸入后3~5分钟起效,可维持3~6小时。
  用量:每次2~4喷,每4~6小时给药1次。
  
  爱全乐
  选用点评:
  爱全乐通用名为异丙托溴胺,是抗胆碱类药的代表药物,可与沙丁胺醇联合使用。爱全乐只有吸入制剂,用药后5分钟起效,维持3~6小时。
  用量:一般每次2喷,每4~6小时给药1次,严重时可每次吸入3喷,每2小时给药1次。
  
  氨茶碱
  选用点评:
  在治疗严重慢阻肺急性发作时,如果使用上述两类药物后,喘憋症状仍不缓解,可加用氨茶碱。小剂量氨茶碱与吸入β2 -激动剂联合使用,可减少副反应,增加支气管扩张作用。
  用量:近几年常用缓慢吸收的口服茶碱制剂,一般0.1克1片,每日早晚各服用2片,使服药次数减少,增加顺应性,此剂量一般不会出现不良反应。
  
  2.抗生素
  如果患者除呼吸困难外,还有痰量增多或有脓痰时,应在使用上述药物的同时加用抗生素。
  
  抗生素
  选用点评:
  与慢阻肺急性发作相关的主要细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。阿莫西林、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸复合制剂等青霉素制剂;头孢菌素类二代、三代产品,如头孢呋辛(西力欣)、头孢西丁(美福仙);第二代大环内酯类或喹诺酮类(莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星)均是理想的药物选择。
  在众多的抗生素药物中,应选用近期不常用的药物。在脓痰消失后2~3天可停用,一般可用3~14天。在使用方式方面,胃肠道症状不明显的可以口服,若出现恶心、呕吐、腹痛等症状者应作肌肉或静脉注射。不要长期使用抗生素,否则,在增加耐药的同时,还会带来许多不良反应。
  
  3.激素
  对于中度到重度慢阻肺急性发作患者,可以短时间应用激素进行治疗。
  
  强的松
  选用点评:
  强的松是最常用的治疗慢阻肺急性发作的皮质激素,推荐短时间口服(5~7天),有助于防止慢阻肺急性加重,缩短病程。规格为5毫克/片,根据体重每日可服4~8片,每日1次,症状缓解后快速减量。
  
  除了上述3类药物以外,患者还可以长期使用羧甲司坦、溴己新等帮助清除气道黏液的药物,疾病加重时加量使用,必要时采用雾化吸入的方式治疗。
  推荐患者进行家庭氧疗。凡出现呼吸困难和口唇、手指端青紫的患者,均应吸氧。进行家庭氧疗时,吸氧的流量以吸氧管的末端放在脸旁有轻风拂过的感觉为佳。控制氧的饱和度在正常范围内极为重要,如果家庭有氧饱和监测仪,则应测定吸氧后的氧饱和度,饱和度在88%~90%为理想水平。大流量的吸氧会对患者造成危害,严重者可出现昏迷。
  总的说来,在急性发作的早期,患者可在门诊医生的指导下,适当增加支气管扩张剂的用量及次数,如联合使用抗胆碱药物和β2受体激动剂,直至病情缓解;呼吸困难仍不能缓解者,可考虑加用糖皮质激素,痰量增加并呈脓性痰时应给予抗生素。
  在院外治疗时,需密切注意病情变化,一旦加重,应及时去医院治疗。若出现以下情况应及时到医院就诊或住院治疗:1.症状显著加剧,如在休息状态突然出现呼吸困难;2.出现新的症状,如嘴唇发绀、下肢等处水肿;3.原有治疗方案无效;4.出现严重的伴随疾病,如心脑血管疾病、糖尿病等;5.高龄患者。
  编辑/张宇

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