对我院门诊处方用药情况的调查分析
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【摘要】 目的 通过对本院门诊处方用药情况的调查分析， 了解本院门诊患者处方用药的基本情况， 为门诊合理用药提供参考。方法 随机抽查本院2013年的门诊处方8000张， 参考世界卫生组织对发展中国家制定的药物合理应用评判标准， 进行统计分析。结果 门诊注射剂使用率为40.12%， 门诊抗菌药物使用率为22.07%， 处方合格率为96.09%， 通用名使用率94.60%， 平均每张处方金额69.89元平均用药品种数2.43种。结论 调查分析本院门诊处方用药情况， 发现了医院门诊合理用药所存在的问题， 并对应采取的措施提出了相关的建议， 提高了医务人员的合理用药水平。
【关键词】 门诊处方用药；调查分析；合理用药
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.210
处方是患者用药凭证的医疗文书， 由执业医师及执业助理医师在诊治过程中开具， 并由药学专业技术人员进行核对、审核及调配[1]。为准确评估临床用药现状， 促进药物的科学、合理使用， 全面调查分析门诊处方用药情况必不可少， 进而避免滥用药物及药物不良反应等情况发生。为此， 随机抽查了2013年本院门诊处方8000张， 根据卫生行政部门《处方管理办法》进行了统计分析， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机抽查本院2013年本院门诊处方8000张， 占全年门诊的15%， 具有一定的代表性。
1. 2 方法 参照《中华人民共和国药典》、《处方管理办法》、《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《医院处方点评管理规范（试行）》中药品使用规定及相关文献[2]， 对处方抗菌药物使用率、注射剂使用率、通用名使用率、合格率、平均每张处方金额及平均用药品种数等基本指标情况进行统计分析。此外， 将门诊不合理处方情况进行分类， 包括处方书写不规范、药物配伍不合理、用法、用量含糊不清、重复用药、溶媒剂型选择不当、无适应证用药等情况。
2 结果
2. 1 处方基本指标情况 随机抽取的8000张处方中， 平均用药品种数2.43种， 与世界卫生组织制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准1.6～2.8相一致；注射剂的使用率为40.12%， 远高于世界卫生组织标准13.4%～24.1%；门诊抗菌药物使用率为22.07%， 不符合《卫生部抗菌药物的专项整治》中规定的门诊使用抗菌药物应不超过20%的要求；处方合格率为96.09%， 符合国家大于95%的要求；通用名使用率94.60%， 平均每张处方金额69.89元， 低于有关文献报道的门诊处方费用。
2. 2 不合格处方情况 随机抽取的8000张处方中， 门诊不合格处方261张， 占总处方的3.26%。不合格处方类型有很多， 包括处方书写不规范、联合用药不合理， 用法、用量含糊不清、重复用药、溶媒剂型选择不当、无适应证用药等情况。见表1。
表1 不合格处方情况（n， %）
不合格处方分类 处方数 占不合格处方比例
处方书写不规范 195 74.71
用法用量含糊不清 18 6.90
重复用药 16 6.13
无适应证用药 13 4.98
联合用药不合理 9 3.45
其他不合格处方 10 3.83
合计 261 100.00
3 讨论
从门诊调查统计的处方基本指标情况来看， 平均每张处方金额、用药品种数及处方合格率均符合相关标准， 注射剂的使用率和门诊抗菌药物使用率均不符合世界卫生组织制定的使用标准。因此， 本院门诊处方存在许多问题， 需要医务工作者不懈的努力， 作进一步的改进。
对门诊不合格处方进行分析， 存在以下主要问题：①处方书写不规范， 比如处方前记后记有空项、处方修改处医生未签全名、药品名称用商品名或代号代替通用名称， 药物剂型、规格缺项或不准确等；②用法用量含糊不清， 比如一些外用制剂、滴眼剂或滴鼻剂处方中， 未写明使用剂量、使用时间段等， 造成患者自行使用药物而影响药效；③重复用药， 医生不了解复方制剂组成成分情况下可能同时开具马来酸氯苯那敏片和复方氨酚烷胺胶囊， 或同种药物不同剂型同时使用等情况， 造成患者重复用药；④无适应证用药， 临床诊断医师在患者同时患有几种疾病的情况下仅在处方上注明一种疾病， 导致用药的片面化；⑤联合用药不合理， 如有处方同时使用阿莫西林和阿奇霉素抗感染， 但二者联合有拮抗作用， 前者杀菌， 后者抑菌；⑥其他不合格处方， 包括剂型选择不当， 如处方中出现庆大霉素注射液口服， 超出5种药品联合使用， 造成药品不良反应的发生率增加， 延长处方用量而医生未注明理由等等。通过以上分析发现， 本院门诊处方在规范性和用药的适宜性上仍存在一些不足， 针对以上问题， 在此提出一些相关建议。
从处方分析结果可知， 74.71%不合格处方属于不规范处方， 因此， 须督促临床医师从思想上重视规范化书写的重要性， 摒除随意开具处方的恶习， 培养科学严谨的工作态度[3]；鼓励医院使用电子处方系统， 防止药品规格及名称错乱、处方中患者姓名、年龄、诊断日期等内容缺失及处方书写过于潦草等现象发生；加强专业知识培训， 尤其是合理使用抗菌药物， 应严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》[4]。另外， 应结合适应证使用注射剂， 谨记中药注射剂能肌内注射不输液、能口服不肌内注射[5]原则， 避免出现安全隐患， 进而导致医源性感染等药害事件发生；加快电子处方系统的实施， 从而降低处方书写潦草、处方前记如患者姓名、年龄、诊断、开具日期等记录缺陷， 药品名称、规格及医师自行编制等现象发生率；建议全面提升药师专业技能及业务水平， 加强审核处方能力的培养， 为处方的合理使用把关。
综上所述， 疾病治疗的有效性及安全性与处方质量密切相关， 需要医院、医师和药师携起手来共同努力， 才能不断提高处方质量及全院合理用药的水平。
参考文献
[1] 张纪民.门诊处方用药情况分析.中国伤残医学， 2014 ， 22（1）： 251-252.
[2] 龙华. 6000张门诊处方基本指标及合理用药分析.中国医院用药评价与分析， 2009， 9（4）：280-281.
[3] 傅霄.我院2012年全年门诊处方用药调查及情况分析.基层医学论坛， 2011， 15（9）：855-857.
[4] 姬长青. 2012年某医院门诊处方用药情况调查分析.中国新药杂志， 2013， 20（6）：176-177.
[5] 谢平， 刘东， 张玉萍， 等. 2001年我院门诊处方用药情况调查分析. 中国药事， 2003（1）：57-58.
[收稿日期：2015-02-28]
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