宫腔镜电切术与子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效的系统评价
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【摘要】 目的 系统评价宫腔镜电切术和子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床有效性和安全性。方法 计算机检索中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方镜像资源及万方数据库， 收集关于宫腔镜电切术和子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的研究， 由两名研究者独立筛选文献， 采用RevMan5.2进行数据分析。结果 Meta分析结果显示， 两种术式治疗子宫肌瘤后手术成功率比较差异无统计学意义[RR=1.01， 95%CI（0.97， 1.05）]， 宫腔镜电切术对子宫肌瘤具有更高的治愈率[RR=1.16， 95%CI（1.10， 1.23）]。结论 宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤较子宫动脉栓塞术有更高的临床有效率， 值得临床推广。
【关键词】 子宫肌瘤；宫腔镜电切术；子宫动脉栓塞术；系统评价
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.035
子宫肌瘤（myoma of nuterus）是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤， 主要见于30～50岁的妇女。根据肌瘤发生的部位， 子宫肌瘤可以分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤， 前者又可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。大多数子宫肌瘤患者无明显临床症状， 通常在盆腔检查或B超检查时发现， 部分较大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤可引发月经量增多继发贫血症、下腹隐痛、不孕等症状[1]。手术是治疗子宫肌瘤最常用的方法之一， 目前关于黏膜下肌瘤常采用宫腔镜电切术或子宫动脉栓塞术两种治疗， 与传统的开腹手术相比， 宫腔镜手术和子宫动脉栓塞术均具有微创伤、恢复快以及并发症少等优点[2]。为比较两种术式治疗子宫肌瘤的疗效， 本研究收集了子宫肌瘤治疗中采用宫腔镜电切术和子宫动脉栓塞术两种方式治疗的随机对照试验， 并进行系统评价。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 计算机检索CNKI、VIP、CBM、万方镜像资源及万方数据库， 检索词包括：子宫肌瘤、宫腔镜电切术、子宫动脉栓塞术， 年度范围不限。纳入研究均是以宫腔镜电切术和子宫动脉栓塞术分别作为实验组和对照组进行的研究， 纳入研究患者均结合临床、B超检查确诊为子宫肌瘤。患者不受性别、年龄、种族等限制。
1. 2 研究方法 由两名研究者按照事先设计好的纳入排除标准独立筛选文献， 排除明显不符合纳入标准的研究， 对可能纳入的资料详细阅读全文， 确定纳入研究的文献。资料提取内容包括：作者、发表年份、研究对象水平、干预措施、手术成功率、手术治愈率。
1. 3 统计学方法 采用RevMan5.2软件进行Meta分析。连续变量采用加权均数差（WMD）， 分类变量采用相对危险度（RR）， 两者效应量均用95%CI表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 手术成功率Meta分析结果 有6个试验对两种手术成功率进行了比较， 共499例患者， 其中宫腔镜电切术组（实验组）有259例， 子宫动脉栓塞术组（对照组）有240例。Meta分析结果显示两组在手术成功率方面差异无统计学意义[RR=1.01， 95%CI（0.97， 1.05）]。见图1。
2. 2 手术治愈率Meta分析结果 共纳入8个试验对两种手术治愈率进行了比较， 共763例患者， 其中宫腔镜电切术组有387例， 子宫动脉栓塞术组有376例。Meta分析结果显示两组在手术治愈率方面差异有统计学意义[RR=1.16， 95%CI（1.10， 1.23）]， 实验组优于对照组。见图2。
3 讨论
目前， 对子宫肌瘤患者主要采用手术治疗， 肌瘤部位不同， 肌瘤术式也不同， 黏膜下肌瘤主要运用宫腔镜电切术或者子宫动脉栓塞术。据报道， 子宫动脉栓塞术于1995年被临床应用治疗子宫肌瘤， 能使肌瘤的体积平均缩小50%～60%， 并使相关症状得到改善[3]。而宫腔镜电切术具有操作方便， 不开腹， 子宫无切口， 明显缩短患者术后恢复时间等优点， 同样被广泛应用于黏膜下子宫肌瘤的治疗[4]。
本系统评价主要从手术成功率、手术治愈率这两个结局指标对宫腔镜电切术和子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床有效性和安全性进行了详细的评价。Meta分析结果显示：宫腔镜电切术与子宫动脉栓塞术的手术成功率均为100.0%， 差异无统计学意义[RR=1.01， 95%CI（0.97， 1.05）]；手术治愈率等方面， 宫腔镜电切术与子宫动脉栓塞术比较， 差异均有统计学意义[RR=1.16， 95%CI（1.10， 1.23）]， 宫腔镜电切术手术治愈率明显高于子宫动脉栓塞术。宫腔镜电切术具有不开腹、不影响卵巢功能、创伤小等优点， 可以减少患者的手术时间以及术后恢复时间， 具有较高的手术治愈率， 临床效果显著， 并且可保留患者生育能力；而子宫动脉栓塞术的手术及术后恢复时间都比较长， 很容易有细菌进入体内， 并且手术后患者还可能会出现恶心、发热及腹痛等并发症[5]， 对患者的健康造成影响。
本系统评价综合了多个关于治疗子宫肌瘤常用的宫腔镜电切术和子宫动脉栓塞术比较的对照实验后， Meta分析结果显示， 在手术成功率方面， 宫腔镜电切术和子宫动脉栓塞术比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；手术治愈率方面， 宫腔镜电切术要明显强于子宫动脉栓塞术， 差异有统计学意义（P<0.05）。因此， 在治疗子宫肌瘤时， 宫腔镜电切术值得临床推广。
参考文献
[1] 陈丽琴， 吴越慧， 朱聪茶， 等.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的体会. 健康研究， 2014， 34（1）：93-94.
[2] 董聪慧.宫腔镜手术治疗不同类型粘膜下子宫肌瘤的疗效观察. 医药与保健， 2014， 22（2）：34.
[3] 李晓琳， 王登科. 宫腔镜电切术、子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效对比. 山东医药， 2012， 52（38）：37-38.
[4] 武玲玲. 子宫肌瘤采用宫腔镜电切术治疗的临床疗效分析. 河南医学研究， 2014， 23（6）：59-60.
[5] Ravina JH， Ciraru-Vigneron N， Bouret JM， et al. Arterial embolization to treat uterine myomata. Lancet， 1995， 346（8976）： 671-672.
[收稿日期：2015-03-16]
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