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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童鼻内镜下腺样体切除及扁桃体切除术后临床疗效分析

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  【摘要】 目的 探讨鼻内镜下腺样体及扁桃体切除术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿手术前后的临床疗效。方法 由多道睡眠监测仪监测后并确诊为OSAHS 患儿104例, 全身麻醉下行鼻内镜下腺样体及扁桃体切除术, 收集术前1~2周及术后3~8个月多导睡眠检测仪(PSG)监测结果, 问卷方式填写OSA-18量表生活质量调查, 根据各项参数手术前后的变化, 对手术疗效进行分析。结果 104例患儿中治愈99例(95.2%), 显效2例(1.9%), 有效3例(2.9%), 总有效率为100.0%。术后监测的呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、阻塞性呼吸暂停指数(obstructive apneaindex, OAI)和OSA-18总分, 各项数值手术前后的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 目前鼻内镜下腺样体及扁桃体切除术对于OSAHS患儿的治疗有效。PSG监测和OSA-18量表数据分析, 可以主客观综合评价OSAHS患儿进行手术前后的疗效。
  【关键词】 睡眠呼吸暂停低通气综合征;腺样体;扁桃体切除术
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.048
  为了进一步探讨OSAHS患儿采用鼻内镜下腺样体及扁桃体切除术的手术后临床疗效, 现总结本院进行上述手术的104例OSAHS患儿资料进行分析。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取于2010年3月~2014年2月期间住院且接受扁桃体、腺样体切除的OSAHS患儿104例。
  1. 2 纳入标准 所有患儿都符合OSAHS诊疗指南草案(2006年乌鲁木齐)[1]:①患儿具备如下睡眠张口呼吸、打鼾、频繁惊醒、憋醒、遗尿等临床病史中的1项或多项。②腺样体和(或)扁桃体肥大导致口咽腔和(或)鼻咽腔狭窄。③手术前1~2周内行夜间多道睡眠监测仪PSG监测, 其结果符合标准, 确诊为OSAHS。
  1. 3 实验仪器 70°硬性美敦力鼻内镜;多导睡眠监测仪ALICE PDX。
  1. 4 实验方法 所有入院患儿均于术前1~2周, 术后3~8个月内进行整夜>7 h的睡眠监测。
  1. 5 手术方法 所有患儿均在经口气管插管全身麻醉下进行常规扁桃体切除术, 经口腔70°硬性鼻内窥镜显示器监视下切除肥大的腺样体, 止血, 手术后患儿清醒后返回病房, 术后给予抗生素预防感染治疗3 d。
  1. 6 观察指标 观察所有患儿手术前后的AHI及OSA-18评分, 降低越多则效果越好;观察患儿手术前后的最低血氧饱和度变化。
  1. 7 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 手术前后PSG监测结果比较 所有接受手术治疗的OSAHS患儿, 手术后均未发生明显出血及严重并发症, <7 d出院, 并于手术后3~8个月行PSG检查。104例患儿术前AHI平均(16.8±6.8)次/h, 术后为(5.9±2.5)次/h, 差异有统计学意义(P<0.05)。最低血氧饱和度术前为(82.2±8.1)%, 术后为(93.5±2.4)%, 差异有统计学意义(P<0.05)。
  2. 2 手术前后OSA-18评分比较 104例OSAHS患儿术前术后OSA-18评分结果比较, 差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。见表1。
  3 讨论
  作者采用了1999年由Franco等[2]提出并制订的儿OSA-18调查表, 对患儿健康状况以及疗效观察进行全面可靠地的评价。本次研究中, 对资料统计分析进行统计分析时忽略了一些因素, 导致究结果的可信程度受到一定的限制, 但作者相信, 随着进一步的研究, 不断增大样本例数, 一定能够得出更加令人信服的结论。
  综上所述, 鼻内镜下腺样体切除术及扁桃体切除术是治疗儿童OSAHS的有效方法, 同时应治疗合并的其他上呼吸道阻塞因素。OSA-18各项评分与PSG有一定的相关性, 故调查表可以作为评价儿童OSAHS患儿生活质量和治疗效果的一个重要手段[3, 4]。
  参考文献
  [1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 42(2):83-84.
  [2] Franco RA, Rosenfeld RM, Rao M. First place――resident clinical science award 1999. Quality of life for children with obstructive sleep apnea. Otolaryngol Head Neck Surg, 2000, 123(1 Pt 1):9-16.
  [3] 韩德民, 叶京英, 王军, 等. 上气道压力测定对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞部位定位诊断研究. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2001, 36(4):301-304.
  [4] Rivlin J, Hoffstein V, Kalbfleisch J, et al. Upper airway morphology in patients with idiopathic obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis, 1984, 129(3):355-360.
  [收稿日期:2015-03-24]
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