脐血血气分析及乳酸测定对新生儿窒息的诊断意义
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【摘要】 目的 研究脐血血气分析及乳酸测定对新生儿窒息的诊断意义。方法 回顾性分析110例分娩新生儿为研究对象。按照新生儿出生后是否窒息分为新生儿窒息组53例和新生儿正常组57例， 对术后缺氧程度、脐血血气分析结果和乳酸测定结果， 进行统计分析。结果 新生儿正常组pH值和PCO2显著低于新生儿窒息组， 差异有统计学意义（P<0.05）；正常组PO2显著高于窒息组， 差异有统计学意义（P<0.05）；窒息组乳酸含量显著高于正常组， 差异有统计学意义（P<0.05）；窒息组羊水浑浊产妇例数和比例显著高于正常组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 新生儿发生窒息后， 脐带血气和乳酸含量变化显著， 羊水浑浊也与新生儿窒息发生有关， 需根据多项检查结果， 共同确诊新生儿缺氧以及缺氧程度。
【关键词】 脐血血气；乳酸测定；新生儿窒息
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.045
新生儿窒息是限于胎儿分娩出后的60 s中， 可能发生的缺血缺氧。如果新生儿出现窒息， 会导致体内血气以及酸碱平衡紊乱， 出现呼吸障碍、器官缺血缺氧受损， 导致新生儿严重后遗症和死亡。常规应用Apger评价法评价新生儿缺氧和窒息程度， 但是由于需要丰富临床经验， 评价结果灵敏度低。本文研究常规Apger法和脐带血气、乳酸含量共同评估新生儿窒息和窒息程度， 选取本院110例新生儿进行回顾性研究， 取得一定成果， 现将结果总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机抽取本院2012年1月～2014年1月产科分娩的110例新生儿为研究对象， 均为正常足月分娩产儿， 胎龄39～43周， 产前检查未出现胎儿窘迫综合征， 羊水浑浊度为Ⅰ～Ⅲ度。新生儿按照出生后Apger评分分为新生儿窒息组53例和新生儿正常组57例。新生儿窒息组有重度窒息患儿11例和中度窒息患儿42例。两组新生儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者出生后进行常规呼吸道处理和钳夹脐带， 碘伏消毒采血部位皮肤， 抽取脐带血5 ml送检验科生化实验室检测。生化检测应用全自动血气分析仪和生化干化学检测仪器。
1. 3 新生儿窒息诊断标准[1] 按照《儿科学》第7版中新生儿窒息诊断标准：新生儿进行Apgar评分8～10分为正常， 7～4分为轻度窒息， <4分为重度窒息；血气分析结果正常值pH值（7.26±0.15）， PO2（16.5±7.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PCO2（54.4±10.00）mm Hg， 乳酸（2.45±1.11）mmol/L。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 脐血血气检查结果与新生儿窒息关系比较 新生儿正常组pH值和PCO2显著低于新生儿窒息组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；新生儿窒息组重度窒息患儿pH值和PCO2显著低于新生儿窒息组中度窒息患儿， 差异具有统计学意义（P<0.05）。新生儿正常组PO2显著高于新生儿窒息组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；新生儿窒息组中度窒息患儿PO2显著高于新生儿窒息组重度窒息患儿， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 乳酸含量与新生儿窒息关系比较 新生儿正常组乳酸含量平均值（2.39±3.00）mmol/L， 新生儿窒息组乳酸含量平均值（4.89±3.13）mmol/L， 新生儿窒息组乳酸含量显著高于新生儿正常组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。新生儿窒息组中中度窒息患儿乳酸含量平均水平（4.20±1.67）mmol/L， 重度窒息患儿乳酸含量平均水平（5.38±1.83）mmol/L， 重度窒息患儿乳酸含量平均水平显著高于中度窒息患儿， 差异具有统计学意义（P<0.05）。随着乳酸含量的上升， 新生儿出现窒息发病几率越高。
2. 3 羊水浑浊度与新生儿窒息关系比较 新生儿正常组产妇羊水清亮者56例（98.25%）， 羊水浑浊者1例（1.75%）。新生儿窒息组产妇羊水清亮者9例（16.98%）， 羊水浑浊者44例（83.02%）， 新生儿窒息组羊水浑浊产妇比例显著高于新生儿正常组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。新生儿窒息组中， 重度窒息患儿羊水浑浊29例（65.91%）， 中度窒息患儿羊水浑浊15例（34.09%）， 重度窒息患儿羊水浑浊比例显著高于中度窒息患儿， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
产科进行胎儿窘迫综合征和新生儿窒息程度均采用常规Apger评分进行评估。随着新生儿窒息研究的深入， 逐渐推广出脐带血气分析、乳酸含量也是诊断新生儿窒息的指标， 可结合实验室血气和生化检查结果对新生儿窒息的诊断、康复和治疗进行指导。
脐血是连接胎儿和母体间重要的血液循环， 脐血对胎儿进行氧气、二氧化碳的运送。正常情况中， 胎儿和母体均保持酸碱平衡。如果胎儿出现缺血缺氧， 母体可利用自身血液中平衡的酸碱成份对胎儿血液进行缓冲， 进行酸碱平衡的代偿。胎儿血液中二氧化碳浓度升高， 其弥散能力大于氧气发生滞留， 时间越长胎儿血循环中无氧酵解作用越强， 产生大量乳酸。乳酸会加重胎儿代谢性酸中毒， 损伤器官， 抑制神经、肌肉等， 在胎儿出生后不能建立正常的呼吸， 新生儿无法自行维持呼吸， 严重威胁其生命安全和发育[2]。
本次实验将脐血血气、乳酸同归入判断新生儿窒息的评估方案中， 结果显示， 新生儿正常组pH值和PCO2显著低于新生儿窒息组（P<0.05）。新生儿正常组PO2显著高于新生儿窒息组（P<0.05）。新生儿窒息组乳酸含量显著高于新生儿正常组（P<0.05）。新生儿窒息组羊水浑浊产妇比例显著高于新生儿正常组（P<0.05）。且重度窒息患儿的各项数据检测结果与中度窒息患儿均差异有统计学意义（P<0.05）。本文研究结果与国内其他研究结果保持一致[3]。新生儿窒息造成严重的缺氧、代谢性酸中毒对新生儿器官造成器质性损伤， 影响器官功能。
综上所述， 进行脐血血气分析、乳酸含量测定联合Apger评分， 共同评价新生儿窒息程度， 临床效果显著， 灵敏度高， 对新生儿早期发现者诊断缺氧和窒息程度， 进行早期治疗和预防具有指导意义， 可以在临床中应用。
参考文献
[1] 沈晓明. 儿科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社， 1979：236.
[2] 胡献玉， 黄见可.脐血血气分析及乳酸测定对新生儿窒息的诊断意义.当代医学， 2012， 18（35）：32-34.
[3] 冯小艳， 卿爽， 潘春燕.新生儿窒息与血气分析指标间的相关性研究.西部医学， 2014， 26（9）：1197-1201.
[收稿日期：2015-02-26]
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