盆底神经肌肉刺激治疗对产后压力性尿失禁的疗效评价
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的 对产后出现压力性尿失禁患者运用盆底神经肌肉刺激治疗的临床效果进行分析。方法 120例产后42 d时出现压力性尿失禁产妇， 随机分为观察组和对照组， 各60例。观察两组治疗效果。结果 对照组治愈率为20.00%， 总有效率为73.33%， 观察组治愈率为70.00%， 总有效率为96.67%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 产后压力性尿失禁产妇运用刺激盆底神经肌肉的方法治疗临床效果显著， 无副作用， 治疗方法操作简便， 值得在临床上大力推广使用。
【关键词】 盆底神经肌肉刺激；产后压力性尿失禁；临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.059
尿失禁（UI）可分为很多种， 现今医学界统一的类型有以下5种， 分别为急迫性、压力性、充溢性、混合型以及尿道括约肌功能结构异常型[1]。其中最多见的为压力性尿失禁（SUI）， 产后约33.3%的产妇出现SUI。压力性尿失禁主要是指咳嗽、打喷嚏、大笑以及运动过程中突然增加负压引起尿液不自主的流出现象， 临床上比较多见[2]。本院选择2012年8月～2013年8月间诊治的120例产后42 d时出现压力性尿失禁产妇， 对刺激盆底神经肌肉治疗压力性尿失禁的临床效果进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2012年8月～2013年8月本院诊治120例产后42 d时出现压力性尿失禁产妇， 所有产妇孕前均未见有尿失禁情况， 年龄20～45岁， 平均年龄（25.6±5.1）岁；将患者随机分为观察组和对照组， 各60例。两组患者年龄、文化程度、体质量指数、新生儿出生体重、分娩次数以及流产次数等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 入选标准[3] 本文所选的产妇对本次研究均在知情同意下进行， 妊娠前未见有尿失禁情况， 均未见有泌尿生殖系统结石、肿瘤以及畸形等器质性病变， 产后恶露已经排净， 未见有心律失常情况， 未见有体内金属移植物等情况。
1. 3 排除标准 妊娠前有尿失禁情况， 妊娠高血压疾病以及HELLP综合征等严重妊娠期并发症， 产后恶露量多， 产后抑郁症， 急性妇科炎症发作期以及分娩前曾进行过康复治疗者。
1. 4 方法
1. 4. 1 对照组的产妇在产后42 d到产科门诊进行复诊， 对其进行Kegel运动指导， 运动时产妇仰卧于检查床上， 在其枕部垫一个软枕， 将双腿稍分开屈曲， 吸气时保持肛门收缩5～6 s， 呼气时放松， 中间休息5 s做一次重复动作， 每次锻炼连续做50个；当锻炼的天数增加时， 可逐渐的增加运动轻度， 调整收缩时间， 锻炼2～3次/d， 每次连续练习60～100个， 最佳程度为产妇未感到疲劳为最佳， 在进行Kegel期间实施电话跟踪随访， 对产妇的运动情况进行了解， 对于产妇提出的问题及时给予回答， 并进行监督指导， 连续连续2个月。
1. 4. 2 观察组治疗前将产妇的膀胱排空， 在治疗床上铺消毒臀巾， 产妇仰卧于治疗床上， 将一边裤腿褪开， 分开双膝， 会阴部露出， 使产妇能够看到电脑的显示器；对下腹部要粘贴中性电极部位的地方运用酒精进行擦拭， 最大限度的降低皮屑对其的干扰， 将中性电极片贴上， 将导电膏均匀涂抹在探头表面， 将其放进阴道内约5 cm处， 动作要轻柔， 接通连线， 将仪器调整到康复的模式， 指导患者进行放松和收缩盆底肌肉。根据产妇的情况制订具体的治疗方案， 每周进行2次治疗， 治疗时间为15～30 min/次， 一共连续治疗16次。
1. 5 疗效评定标准[4] 治愈：患者自觉尿失禁症状消失， 尿垫试验为阴性；有效：患者自觉尿失禁情况明显好转， 连续3次及以上尿垫试验为阴性；无效：患者尿失禁症状未见明显好转， 尿垫试验仍表明为阳性。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1. 6 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组治愈率为20.00%， 总有效率为73.33%；观察组治愈率为70.00%， 总有效率为96.67%， 观察组明显优于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
在产后压力性尿失禁的各种高危因素中， 阴道分娩和妊娠是被公认的因素， 近几年由于泌尿外科及妇科的不断发展， 一些新的理论被列出， 其中得到认可的有吊床理论、盆底整体理论、阴部神经损伤学说以及尿道高活动性学说等诸多理论。这些理论和学说对SUI的发病机制有了更加详细的阐述。
经过肌肉和神经细胞， 电刺激能够被传导， ①能够对尿道括约肌产生刺激， 导致其出现收缩， 对膀胱的控尿能力有所提升；②能够对膀胱收缩功能产生抑制， 进而对膀胱的顺应性提升， 使膀胱的容量增加， 储尿能力增强[5]。电刺激治疗所选用的脉冲频率主要为低于1000 Hz的低频电流， 独特之处在于对感觉神经和运动神经发挥很强的刺激作用， 对特定的肌肉群产生刺激， 引起肌肉收缩， 进而发挥改善盆底肌肉持续强度、收缩强度以及敏感度等效果。生物反馈在临床上的主要作用机制为对异常或者正常的盆底肌肉的活动状态运用模拟视觉或者声音信号进行标示， 逼尿肌产生收缩时主要是运用生物电流所致， 在电刺激过程中将压力信号转变为可视信号， 患者能够依据出现的反馈信号配合肛门收缩动作， 逐渐的对盆底肌肉的张力状态产生缓解。
综上所述， 产后压力性尿失禁产妇运用刺激盆底神经肌肉的方法治疗临床效果显著， 无副作用， 治疗方法操作简便， 缓解患者的经济负担， 值得临床推广。
参考文献
[1] 曾广花， 章昱.产后盆底肌康复知识对孕妇的重要性.贵阳中医学院学报， 2013， 35（5）：209-211.
[2] 戴毓欣， 朱兰， 郎景和.盆腔器官脱垂相关因素研究进展.中国实用妇科与产科杂志， 2009， 31（5）：715-716.
[3] 魏雅娜.阴道分娩对盆底肌功能的影响及产后康复治疗的临床应用研究.福建中医学院， 2009， 20（4）：85-86.
[4] 贾爽， 李晓环， 刘苗贞.盆底肌肉锻练防治产后盆底功能障碍60例临床分析.中国医疗前沿， 2009， 34（17）：40-41.
[5] 杨晓 ， 刘玉玲. 盆底肌肉训练对产后盆底功能障碍的效果分析.国际妇产科学杂志， 2013， 40（2）：164-166.
[收稿日期：2015-03-11]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-11684817.htm
