硬核白内障手法无缝线白内障囊外摘除术中应用大直径前囊口的安全性
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【摘要】 目的 探讨硬核白内障手法无缝线白内障囊外摘除术中应用大直径前囊口的安全性。方法 统计分析250例患者（250眼）的临床资料。结果 术后1 d、1周、1个月、3个月患者的最佳矫正视力均显著优于术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 硬核白内障手法无缝线白内障囊外摘除术中应用大直径前囊口安全有效， 值得推广。
【关键词】 硬核白内障手法无缝线白内障囊外摘除术；大直径前囊口；安全性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.064
本研究对本院2008年1月～2013年9月收治的250例患者（250眼）的临床资料进行了统计分析， 探讨了硬核白内障手法无缝线白内障囊外摘除术中应用大直径前囊口的安全性， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 运用随机抽样的方法选取本院2008年1月～2013年9月收治的250例患者（250眼）， 所有患者均接受大直径连续环形撕囊治疗， 均为单眼， 均知情同意。其中男125例（125眼）， 女125例（125眼）， 年龄45～89岁， 平均年龄（75.8±7.8）岁。依据Emery分类法， 在核硬度分级方面， 8眼为1级， 26眼为2级， 60眼为3级， 100眼为4级， 56眼为5级。本研究通过医院伦理委员会批准。
1. 2 方法 运用爱尔凯因（盐酸丙美卡因滴眼液）对患者进行表面麻醉， 依据患者实际病情牵引固定其上直肌， 将结膜瓣做出来， 其基底为穹窿部， 将一长度为6 mm左右的水平切口开在角膜缘后2 mm处， 1/2巩膜厚度板层向透明角膜内进入1.5 mm左右， 呈梯形隧道切口， 即外口较内口小， 9点钟位将台盼蓝注入角膜缘侧切口， 为乳化的前囊膜染色， 然后将粘弹剂注入， 11点半钟位将内口刺穿向前方进入， 连续环形撕囊直径在7.0～8.0 mm。撕囊要点为：起瓣后向瞳孔中间顺势内收囊膜， 频率为每运针撕1次， 撕囊完成后， 从整体上看， 囊膜撕裂边缘的运行轨迹呈花瓣形。从囊口将粘弹剂针头向前囊伸入， 将少许平衡液注入其中进行分离， 运用双手器械法， 通过左右手T型和L型钩旋核， 使其完全向前房进入。然后运用晶体挽核器使核从切口整体娩出。将双冠针头上的残余皮质冲洗掉， 将后房型聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶状体植入， 将前房内残留粘弹剂吸出。如果患者切口缺乏良好的水密性， 则依据实际情况对其进行1～2针缝合， 将眼膏涂在其上， 单眼包扎， 完成手术[1]。
1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
术后1 d、1周、1个月、3个月患者的最佳矫正视力均显著优于术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
在白内障手术过程中， 撕囊是其中一个极为关键的步骤。连续环形撕囊由于具有较高的安全性， 因此比截囊更受欢迎， 得到了广大临床医师、患者及其家属的广泛认可和接受[2]。连续环形撕囊的应用领域既往只是主要限于超声乳化白内障手术， 近年来， 随着医学科技的飞速发展和不断进步， 临床手法白内障手术也对其进行了日益广泛的应用[3]。手术过程中切口予以角膜曲率测量， 以散光轴向定切口部位， 以减少散光， 提高视力， 如无明显散光的以颞上反眉弓切口为主。一般不染色， 核为乳化的可予以染色， 大核的撕囊可于10～12点处稍撕大， 便于水核分离时核的赤道部于10～12点处浮出。相关医学学者研究表明， 运用连续环形撕囊将大于常规直径的前囊口制作出来用于手法白内障术中， 通过对患者手术过程中撕囊的成功情况、手术之后视力情况等进行认真细致的观察发现， 其具有较高的安全性[4]。
本研究结果表明， 术后1 d、1周、1个月、3个月患者的最佳矫正视力均显著优于术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 和相关医学研究结果一致。
综上所述， 大硬核白内障手法无缝线白内障囊外摘除术中应用大直径前囊口安全有效， 值得推广。
参考文献
[1] 王班伟， 陈华鸿， 梁晓东， 等.小切口非超乳手术中硬核白内障的劈核技术.中华眼外伤职业眼病杂志， 2012， 34（7）：543-546.
[2] 马莉.适合基层医院的硬核白内障非超声乳化小切口囊外摘除术. 中外医疗， 2010， 29（23）：26-29.
[3] 刘海， 刘建国， 赵栋， 等.硬核白内障现代囊外摘除术与超声乳化术临床效果比较.中国基层医药， 2012， 19（15）：2329-2330.
[4] 黄海涛， 赵永旺， 易笃友， 等.前房维持器在小切口非超乳硬核白内障中的临床应用分析.中国实用眼科杂志， 2011， 29（12）： 1316-1318.
[收稿日期：2015-02-03]
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