没心血管病，阿司匹林别乱吃
来源:用户上传
作者:
目前阿司匹林用法存在很多误区，门诊中经常遇到该用药的不用，不该用的乱用的怪现象。武汉协和医院老年病科教授刘承云说，对于没有心血管危险因素的健康人来说，根本没有必要预防性的用药。
有出血风险，健康人没必要吃
“吃阿司匹林能预防心血管病”的观念深入人心。目前有一种说法：40岁以上的人，不管有没有心血管毛病，都应该服用阿司匹林预防心血管事件的发生。
在美国，服用小剂量阿司匹林预防心脏病和卒中的人超过5000万，约占美国总人口的36%。其中，很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的。但《美国心脏病学会杂志》刊登一项涉及6.8万名患者的最新研究发现，超过一成的患者服用阿司匹林不当。
“在中国，服用阿司匹林的人更多。”刘承云透露。研究发现，没有心血管病的人，每天服用阿司匹林，1万人每年仅减少5个心肌梗死，但同时增加3个严重出血。2013年11月，美国FDA在综合大量的研究数据后，并不推荐阿司匹林用于所有人对心脑血管事件的一级预防。
对健康人来说，服用阿司匹林的副作用大于潜在的好处。临床遇到吃阿司匹林导致胃出血、脑出血的病人并不罕见。
协和医院消化内科徐三平教授去年抢救了一个消化道大出血病人，当时病人血色素已经降到了4克，血压很低，当时情况十分危急。徐教授说，这个50岁的男性患者，一直在吃阿司匹林。半个月前他解出的都是黑便，但是并没有在意，几天后开始解鲜血便，并出血不止，这才到医院。经及时治疗最后有惊无险。
有3个以上动脉硬化危险因素的人才需要
到底哪些人应该服用阿司匹林？刘承云明确表示，已经发生过冠心病、脑梗等动脉粥样硬化性心脑血管疾病和在10年内极可能会发生心脑血管疾病的人群，只要没有禁忌证，都该长期服用阿司匹林。
“如果我国所有应该服用的人群合理使用阿司匹林，每年能至少避免100万人死亡。”刘承云透露，其实规范服用阿司匹林者可能不足一成。
怎么知道10年内会不会发生心脑血管意外呢？中华医学会心血管分会制定的《抗血小板治疗中国专家共识》中明确指出，对于有3个及3个以上心血管高危因素的人，应该预防性的服用阿司匹林。这些危险因素包括：高血压、高血糖、血脂异常、抽烟、肥胖、男性50岁以上或女性绝经后、有早发心脑血管病（直系亲属中男<55岁、女性<65岁发病）家族史等。
“阿司匹林最大的副作用就是引起胃肠道症状和出血倾向，特别是消化道出血。”刘承云告诉记者，阿司匹林会抑制保护胃黏膜因子的合成，严重时会引起胃黏膜糜烂甚至溃疡，导致上消化道出血。因此，胃不好的人用药要格外慎重。
服药前，最好先去做个“呼气试验”，查查幽门螺杆菌的情况。阳性者，最好先用药转阴后，再服阿司匹林。有消化道溃疡、糜烂性胃炎、胃出血的人，服用阿司匹林的同时，需要用抑制胃酸分泌的药物。
65岁以上的老年人，有胃食管返流病和正在接受抗风湿治疗的人，吃阿司匹林同时，头几个月需要用质子泵抑制剂或叫“替丁”的药，也可以减少出血的发生。
徐三平教授说，虽然现在大家用的阿司匹林多是肠溶片，但是在胃里面仍会溶解掉一部分，刺激胃黏膜，导致出血。长期服用阿司匹林的患者，定期监测很有必要，一般隔1～3个月到医院做1次大便潜血检查。一旦出现上腹部胀气等不适，或大便变黑，需要立即就医。
这时医生会建议你做两件事：一是胃镜检查，二是请医生评估有无继续服用阿司匹林的必要。小量出血加用抑酸药后，一般都能止住。
刘承云提醒，服用阿司匹林的病人千万不要贸然停止使用阿司匹林。研究发现，中途停用阿司匹林比从来没有用过的人导致心脑血管死亡的风险更高。
阿司匹林随身携带可救命
研究表明，75毫克～100毫克/天是长期使用的最佳剂量。“这个剂量获得的益处最大，出血风险最小。”刘承云表示。
“不少患者可能会说，既然100毫克/天就够了，为什么我要服325毫克/天呢？”刘承云说，患者个体病情不同、危险因素不同，剂量也不同。剂量上国际通行的是75～325毫克/天，在这个范围内都是可行且比较安全的。
著名心血管专家胡大一曾在多个场合说过，阿司匹林有急救功能。他建议，有冠心病史的患者和有冠心病风险的健康人，家庭药箱都应该备有阿司匹林，而且还应随身携带。
心肌梗死时，除了迅速拨打120外，还应服用急救药，急救药物不是速效救心丸，而是阿司匹林和硝酸甘油。他解释说，阿司匹林是抗血液凝集的药物，服用及时可大大减少死亡率。在服用阿司匹林的同时，舌下含服硝酸甘油。
阿司匹林用于急救时，需要注意几个问题，第一是剂量不能太小，应该用到150～300毫克；第二，一定要嚼碎服用。
刘承云提醒，服用阿司匹林后，血小板凝聚受到抑制，凝血功能减弱，术中止血困难，术后发生大出血几率也会大大增加。如果不是急诊手术，至少要提前5天～7天停药，术后尽快恢复使用阿司匹林。
（摘自《现代健康报》）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-11717470.htm
