小儿患者全身麻醉术后复苏的护理
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摘要：目的： 对小儿患者行全身麻醉术后复苏期的护理措施及效果进行分析与总结。方法： 选取我院2013年3月～2015年3月共收治的56例行全身麻醉的手术患儿，将其分为研究组和对照组。复苏期，研究组给予综合护理，对照组行常规护理，对比两组的护理效果。结果： 两组均顺利度过复苏期，但研究组满意度明显高于对照组，两组比较存在统计学意义（P<0.05）。结论： 在行全身麻醉术后患儿的复苏期中，对其进行综合护理，可有效降低复苏期风险。
关键词：全身麻醉；术后复苏；小儿患者；护理
患儿年龄较小，心理、行为等发育仍不完善，术中无法配合，故常需行全身麻醉才能完成手术。全麻停药后，尤其是麻醉结束后的2h内，由于麻醉药物的后续作用、手术创伤等因素，患儿极易出现呼吸或循环等其他方面的并发症[1]。因此，做好全麻术后患儿复苏期的护理工作，对帮助患儿顺利度过复苏期具有重要意义。我院对本次收治的部分全麻术后患儿进行了综合护理，取得了较满意效果。现作如下具体报告。
1.资料及方法
1.1基本资料
本次研究对象均为2013年3月～2015年3月在我院行全身麻醉进行手术的患儿。56例患儿中，男性32例，女性24例；年龄范围3.5～10岁，平均年龄5.3±0.6岁；类型：11例疝气手术，20例颅脑手术，15例头颈手术，7例常规开腹手术，3例开胸手术，均由家长签署知情同意书。将所有患儿随机分为研究组和对照组，每组各28例。两组在年龄、性别、手术类型等方面均无明显差异，有可比性。
1.2护理方法
对照组给予常规护理，研究组实施综合护理，具体措施如下。
1.2.1对生命体征进行监测
在气管拔管至苏醒期，患儿出现各种意外情况的可能性较高，护理人员应保持对患儿血压、血氧饱和度、心率等生命体征的密切观察，并做好记录。若血氧饱和度不超过95%，应及时给予吸氧，并留意是否出现紫绀现象。
1.2.2拔管护理
待患儿神志清醒，吞咽反射、咳嗽恢复正常，且生命体征已经稳定时，则可拔除导管。拔管时，要及时清理干净其呼吸道与口腔内分泌物，并给予面罩吸氧20min，无异常后即可送至病房。
1.2.3呼吸道的护理
在复苏期，患儿极有可能出现分泌物过多而堵塞呼吸道的情况，严重时可导致呼吸困难，故必须及时吸出痰液。若患儿发生严重喉痉挛，应及时采用短效肌松剂缓解，并重新气管插管。
1.2.4安全护理
患者多为小儿，其体温调节中枢神经系统欠发达，加上术中麻醉剂的作用，其体温极易发生变化[2]。因此，做好复苏期的保温工作至关重要。为此，护理人员可用棉布将其四肢包住，用温热毛毯遮住身体，并注意控制好室内湿度与温度。另外，患儿还可能出现意识模糊、躁动不安等情况，要注意预防患儿坠床或导管脱落，引起出血、伤口撕裂等不良现象。必要时，可给予镇静剂。
1.2.5苏醒延迟的护理
在全麻复苏期，苏醒延迟现象经常发生，原因多种多样。针对这种情况，护理人员必须先明确是何原因造成苏醒延迟，然后排除病理性原因，观察一段时间后，若确认是病理性延迟，则要及时报告医生，以便采取措施复苏。在整个过程中，护士应保持对患儿各项体征的密切观察与记录。
1.2.6并发症的护理
⑴喉痉挛的护理
拔管后，患儿出现喉痉挛的可能性很大[3]。因此，这就要求护理人员必须密切留意其临床表现及体征变化，如气道有无阻塞、血压有无升高、面部有无紫绀、心率加快与否等。对于出现喉痉挛者，应及时为其取合适体位，然后托起其下颌，头后仰，张开嘴辅助呼吸。情况严重者，可通过注射琥珀胆碱及正压通气方式恢复。
⑵喉头水肿的护理
虽然喉头水肿的发生率较低，但威胁性较大，一旦发生很有可能威胁到患者的生命安全[4]。因此，必须注意防治喉头水肿。拔管后的半个小时，护理人员应密切留意患儿有无声嘶、犬吠样咳嗽或呼吸困难等症状，若出现这些情况，则提示为喉头水肿。然后，及时让患者取垂直水平卧位，为其吸入湿化氧气。若症状在30min内仍得不到缓解，则需重新插管。
⑶窒息的护理
婴幼儿发生窒息的可能性要高于小儿。若出现窒息预兆，应及时清理干净其呼吸道内的分泌物，保持呼吸道的通畅，并给予面罩吸氧。若窒息时间加长，可应用甘露醇，以免脑水肿。
⑷误吸和呕吐的护理
在复苏期间，呕吐、误吸现象也经常发生，严重时可导致吸入性肺炎。出现呕吐现象时，应及时对患儿体位进行调整，快速清除呕吐物，预防误吸，并酌情给予止吐药。
1.3评价指标与方法
自制护理满意度问卷调查表，向患儿或其家属了解满意程度。满意度=满意率+基本满意率。
1.4统计学分析
所得数据均使用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料用率（%）表示，用卡方值检验，P<0.05为存在统计学意义[5]。
2.结果
两组均顺利度过复苏期。研究组的满意度为92.86%，对照组的满意度为71.43%，研究组的满意度明显高于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05），如表1所示。
3.讨论
麻醉后复苏期对于患儿而言，是术后康复的关键环节之一[6]。在复苏期，护理人员必须对其生命体征进行密切监测，以便及时处理发生的意外情况，至苏醒或恢复至一定程度，才可送回病房。由于小儿年龄较小，加上生理结构较常人特殊，全麻术后极易出现哭闹、误吸、呼吸道阻塞等现象，护理人员应保持高度责任心，对其进行有效的护理。
在本次研究中，我院对研究组给予了综合护理，包括拔管护理、生命体征监测、安全护理、并发症护理等护理措施，对照组仅给予了常规护理。从结果中可得知，所有患儿均平安度过了复苏期。观察表1可发现，研究组在满意度方面的评价则远优于对照组，两组之间表现出了较大的差异性。这说明在小儿患者全麻术后复苏期中实施综合护理，可有效降低复苏期的风险，患者及家属满意度高。
由上述可知，在小儿全麻术后复苏期对其进行综合护理干预，可大大降低复苏期风险，患者及家属给予了较高的评价。
参考文献：
[1]郑海霞.全麻术后恢复期的临床复苏护理体会[J].大家健康.2014，8（17）：124-125.
[2]金今玉，金成淑，李今丹.一例麻醉意外昏迷病人的护理体会[J].延边医学院学报.1991，14（04）：31.
[3]夏真洁，陈广秀，童育慧.小儿麻醉术后拔管后窒息复苏中的护理配合[J].数理医药学杂志.2015，28（04）：580-581.
[4]曹悦玲.小儿全身麻醉术后复苏监护的探析[J].贵阳中医学院学报.2013，35（01）：50-51.
[5]高慧平，郭建琳，李乃连.小儿全身麻醉术后在麻醉恢复室的护理管理[J].护理研究.2011，25（02）：451-452.
[6]王友红.全身麻醉术后病人复苏期的护理观察与体会[J].全科护理.2012，10（10）：2810-2811.
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