剖宫产患者围手术期的心理分析与护理干预
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【摘要】 目的 探讨剖宫产患者围手术期的心理问题及护理干预效果。方法 对260例择期行剖宫产围手术期患者的心理状况进行调查分析， 总结其护理效果。结果 本组剖宫产围手术期患者心理变化较大， 恐惧占72.7%， 焦虑占80.8%， 脆弱占92.0%， 依赖占81.5%。结论 对剖宫产围手术期内患者进行护理干预， 缓解或减轻患者的心理反应， 减少术后并发症的发生， 提高护理质量。
【关键词】 剖宫产；围手术期；心理分析；护理干预
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.185
剖宫产是在分娩过程中由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出， 而采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。近年来， 随着剖宫产手术指征的放宽， 产妇行剖宫产术逐渐增加， 而产妇心理护理更是剖宫产护理过程的重要内容。本院在2014年1～6月对260例剖宫产围手术期内患者的心理状况进行了问卷调查分析， 针对产妇存在恐惧、焦虑、脆弱、依赖等不良心理给予护理干预， 增加产妇的手术耐受性， 使产妇以最佳状态顺利度过围手术期， 预防或减少术后并发症发生， 取得满意效果， 现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取本院产科2014年1～6月择期行剖宫产手术的产妇共260例。24～28岁210例， 29～35岁50例；大学文化88例， 专科文化110例， 其他62例。
1. 2 方法 采用调查表格， 设常见的心理问题：焦虑、恐惧、脆弱、依赖四项及其产生原因十六项[1]。通过与产妇的交流进行填写， 有效率为100%。
2 结果
本组剖宫产围手术期患者心理变化较大， 恐惧占72.7%， 焦虑占80.8%， 脆弱占92.0%， 依赖占81.5%。详细情况见表1。
3 原因分析
3. 1 恐惧占72.7%。原本想阴道分娩的产妇很难接受剖宫产手术， 又由于对手术缺乏正确的认识而产生恐惧心理， 常见以下几方面原因：①害怕手术不成功， 危及生命和健康。②担心手术、麻醉对胎儿有影响。③惧怕伤口疼痛。往往表现精神紧张、脾气暴躁。
3. 2 焦虑占80.8%。产妇焦虑心理来自多方面， 常见原因有：①产妇对自身异常产的认识不足。②担心术后乳汁分泌不充足。③手术后伤口疼痛， 身体虚弱， 留置尿管， 使产妇自理活动能力受限， 而影响哺乳。④腹部刀口瘢痕影响美观。⑤个别产妇担心手术费用高， 给家庭带来经济负担。患者表现为：心神不宁、坐立不安、血压升高、脉搏增快。
3. 3 脆弱占92.0%。产妇担心不能胜任母亲角色， 术后不能很快恢复正常饮食， 使哺乳时间推迟， 不能及时给孩子喂奶。而且由于剖宫产术后切口疼痛等原因 ， 故变的易怒脆弱， 行为及情绪不稳定。
3. 4 依赖占81.5%。患者因角色的转换及手术后疼痛原因， 心理依赖性增强， 不愿自理， 事事希望别人的帮助， 总认为自己是患者， 过分依赖别人的照顾。
4 护理干预
4. 1 细心观察患者的性格特点[2]。注意观察产妇的面部表情、体态姿势、言语表情等变化， 判断其情绪特点， 这有利于制定切合实际的心理治疗计划。鼓励产妇用语言来表达感受、感觉， 并指导产妇用深呼吸、听音乐等方法放松心情。这样， 可以消除焦虑、克服恐惧、安定情绪、调整产妇心态。
4. 2 介绍剖宫产知识。用电视示教、录影、录像、图片资料、文字手册等多种方式介绍剖宫产相关知识、手术方式、麻醉方式、止痛效果以及需要做的各项辅助检查等。护士要用耐心的、鼓励性的、指导性的话语， 语速清晰， 用词简单易理解， 并注意交流时机得当。
4. 3 做好术前准备工作。手术给产妇带来很大的心理压力， 医护人员的态度对产妇心理的影响非常重要。①全力为产妇营造一个安静、舒适、优雅的环境， 室内可放置一些绿色盆栽， 缓解病房内的紧张气氛， 使其心情愉悦。②向产妇介绍手术的必要性和重要性， 术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。让产妇充分了解手术目的、安全程度， 使她们以最佳的生理和心理状态接受手术。③告知产妇术前需要插导尿管， 说明留置尿管的目的和配合方法以及术后如何防止尿管受压、脱出的注意事项， 消除产妇恐惧心理。
4. 4 加强产妇术后护理。剖宫产手术无疑会对产妇的机体产生一定的创伤。剖宫产后身体的恢复因人而异， 除了身体上的伤口之外， 心灵上也有创伤。因此， 一定要时刻注意手术后产妇的心理变化， 随时进行引导、安慰和劝导， 使其保持健康愉快的心情， 良好的心态和稳定的情绪对手术成功和术后的康复至关重要。①针对产妇恐惧手术、胎儿性别渴望等心理因素予以护理。对有重男轻女倾向而生女婴的产妇， 应做好思想工作， 减少心理刺激， 用良好的语言， 诚恳的态度开导、安慰产妇， 鼓励产妇多抱孩子， 培养母子感情， 使其尽早进入母亲角色。②术后产妇有应答时就用温水擦洗乳头及乳晕， 切忌用肥皂及乙醇擦洗， 以促进早开奶、早吸吮、早期皮肤接触， 这样不但可以使新生儿摄入初乳， 增加免疫力， 还可以促进母体对催乳素和缩宫素的分泌， 减少产后大出血的发生。③妥善固定导尿管， 管路标示醒目， 避免过度牵拉、扭曲、堵塞， 保持通畅。每日擦洗外阴2次， 保持外阴清洁干燥， 防止泌尿系感染。④鼓励产妇早下床活动， 这样不仅能增加胃肠蠕动， 还可预防肠粘连及静脉血栓形成等。下床活动前可用束腹带绑住腹部， 这样走动时就会减少因为震动的关系碰到伤口而引起疼痛。
5 讨论
护理干预是指通过护理措施来协助疾病治疗， 提升治疗效果的一种方法。护理干预分为临床干预、社区干预、整体护理干预。临床护理干预主要针对住院治疗的患者[3]。
剖宫产手术多数是由产程不顺或胎儿情况不好而采取的治疗措施。产妇接受手术， 要经历麻醉和手术创伤的刺激， 使机体处于应激状态而产生心理和生理负担。由于产妇缺乏精神和物质方面的准备， 从而产生恐惧、焦虑、脆弱、依赖等不良心理。这种不良心理如果得不到缓解， 将会影响术中的配合和术后的效果， 甚至引起并发症。
随着医学模式的转变， 心理问题越来越受到人们的重视。因此， 术前做好心理沟通， 可减轻因手术刺激带来的心理反应和生理反应。作者通过对260例剖宫产患者围手术期的心理分析与护理干预， 将负性心理转为正性心理， 减轻或缓解产妇的不良心理， 使产妇在心理、生理上获得满足和安全感， 积极配合手术治疗， 减少了术后并发症的发生， 提高护理质量。
参考文献
[1] 易法建.心理医生.第2版.重庆：重庆大学出版社， 1998： 486-494.
[2] 李心天.医学心理学. 北京：人民卫生出版社， 1991：260-261.
[3] 由天辉， 王瑞， 晏晓颖， 等.干预认知行为对乳腺癌化疗患者焦虑状态的影响.实用医学杂志， 2010， 26（4）：689-690.
[收稿日期：2015-01-13]
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