微创经皮肾镜取石术与传统开放性手术治疗肾结石的效果对比

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　　摘要：目的： 探析微创经皮肾镜取石术和传统开放性手术治疗肾结石的疗效。方法： 选取我院2013年1月-2015年6月收治的88例肾结石患者，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组采取微创经皮肾镜取石术治疗，对照组采取传统开放性手术治疗，对比分析两种手术情况及并发症。结果： 治疗组结石取净率（40/44）90.91%，对照组结石取净率（32/44）72.73%，两组比较差异P<0.05具有统计学意义；治疗组平均手术时间、术中出血量、住院时间分别为（60.45±31.42）min、（119.45±88.54）ml、（9.0±1.3）d，对照组平均手术时间、术中出血量、住院时间分别为（120.46±34.66）min、（575.48±112.65）ml、（20.81±3.3）d，两组比较差异P<0.05具有统计学意义；治疗组并发症6.82%，对照组并发症25.0%，两组比较差异P<0.05具有统计学意义。结论 ： 对于肾结石患者采取微创经皮肾镜取石术效果更佳，明显提高结石取净率，且手术需要的时间短、出血量少、对患者创伤小，并发症少，值得应用。
　　关键词：微创经皮肾镜取石术；传统开放性手术；肾结石；临床效果
　　随着医疗技术的不断进步和更新，微创手术越来越广泛的被应用于临床，且微创手术具有很多优势，例如用时短、对患者创伤小等，微创经皮肾镜取石术在传统经皮肾镜取石术的基础上发展而来，是目前治疗肾结石的主要方法之一，本文通过对88例肾结石患者采取不同的手术方法治疗，探析微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果，现报告如下：
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 选取我院2013年1月-2015年6月收治的88例肾结石患者，将其随机分为治疗组和对照组，各为44例，治疗组：男性30例，女性14例， 年龄20-78岁，平均年龄（43.5±6.4）岁，病程1-30天，平均（15.2±4.2）天，结石部位：双侧11例，单侧33例，结石类型：肾盏结石20例，肾盂结石10例，肾铸形结石8例， 鹿角形结石6例；具有9例患者伴有不同程度上的肾积水，结石大小（2.0×1.1-4.1×3.4）cm；对照组：男性31例，女性13例， 年龄21-78岁，平均年龄（43.4±6.3）岁，病程2-30天，平均（15.1±4.1）天，结石部位：双侧10例，单侧34例，结石类型：肾盏结石21例，肾盂结石11例，肾铸形结石7例， 鹿角形结石5例；具有10例患者伴有不同程度上的肾积水，结石大小（2.0×1.0-4.0×3.4）cm；两组在一般资料上差异不显著，P>0.05无统计学意义。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组：采取传统开放性手术。应用外科手术在肾脏中将患侧结石直接取出。
　　1.2.2 治疗组：采取微创经皮肾镜取石术。仪器：彩超机、筋膜扩张器、WOLF输尿管镜、西门子C臂机及超声弹道碎石机。麻醉方式给予硬膜外麻醉，卧位去截石位，在输尿镜的辅助这下进行输尿管逆行插管，之后卧位改为俯卧位，并应用软垫子将下腹部垫高，穿刺部位选择在患者患侧11或12肋骨前缘进行穿刺，并使用C臂机进行定位，引导穿刺针进入肾盏，穿刺是否成功应观察是否具有尿液外溢。经过针鞘穿入导丝，在皮肤穿刺针旁做一厘米的切口，将针鞘拔出，将通道进行扩张后保留数分钟后将扩张器退出。再经皮建立取石通道，使用灌注泵进行冲洗通道，结石比较小的使用输尿管钳直接置入夹出，结石较大者应先使用超声弹道碎石机将其击碎成小块，再应用输尿管钳夹出。如果患者在手术中不能够一次性将结石全部取出，应给予患者留置肾造瘘管，择期进行二次碎石。
　　1.3 观察指标 观察两组手术情况，手术用时、术中出血量、住院时间及结石取净率情况，观察两组并发症情况。
　　1.4 统计学分析 应用SPSS15.0软件对本组数据进行统计学分析，以百分比表示计数资料，行卡方检验，以（均数±标准差）表示计量资料，以t值检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对比两组手术情况 治疗组结石取净率（40/44）90.91%，对照组结石取净率（32/44）72.73%，两组比较差异P<0.05具有统计学意义；治疗组平均手术时间、术中出血量、住院时间较对照组比较差异P<0.05具有统计学意义；见表1.
　　表1 对比两组手术情况 （x±s）
　　2.2 对比两组并发症情况 治疗组并发症6.82%，对照组并发症25.0%，两组比较差异P<0.05具有统计学意义。见表2.
　　表2 对比两组并发症情况[n（%）]
　　3 讨论
　　肾结石是临床上泌尿外科较为常见的疾病之一，在尿石症中高达85%，目前该病患病率呈逐年上升的趋势。肾结石主要的好发部位在于肾盏、肾盂、输尿管和肾盂的连接处，患病机制主要与代谢、感染、环境、遗传等因素相关，在临床治疗中主要以解除梗阻改善患者肾功能为主，治疗方法有很多，常用的是传统开放性手术、药物治疗、体外冲击波碎石、微创手术、经皮肾镜取石术等。其中，传统的开放性手术治疗复杂性结石及曾有开放手术史的患者难度比较大，并对患者的肾功能造成一定程度上的损害，此外，传统的经皮肾镜取石术对患者创伤较大，还可以导致大出血的情况，术后瘢痕较大，如果肾镜较粗的话，会比较难以通过较为狭小的肾盏颈，使其结石不能够取净。体外冲击波碎石治疗具有局限性，仅仅适用于结石大小<2cm以下的患者，且肾功能正常。2cm以上的结石患者一般采取开发性手术治疗。
　　随着医疗技术的不断更新和发展，微创经皮肾镜取石术是治疗巨大结石及体外冲击波碎石失败者的主要方法，微创经皮肾镜取石术可以在短时间内将结石粉碎，在碎石的同时使用的超声碎石振动探头具有负压泵抽吸作用。既可以具有清晰的视野，同时也可以将碎石排出体外，其结石取净率较高，本文研究中，治疗组结石取净率（40/44）90.91%，对照组结石取净率（32/44）72.73%，证实了上述说法。微创经皮肾镜取石术主要包括穿刺、建立经皮肾通道、腔内碎石取石三部分，其建立适宜的经皮肾通道是手术成功的关键处，在C臂机下定位穿刺其更具有直观性和较高的操作性。在进行碎石的过程中还可以在直视下碎石，可以更好的把握动作力度，避免对患者造成损伤。此外，对于一些小盏结石，可以使用高压冲洗，钳子撬拨等方法使结石移位。本文研究中，治疗组平均手术时间、术中出血量、住院时间较对照组比较差异P<0.05，治疗组并发症6.82%，对照组并发症25.0%，说明，对于肾结石患者采取微创经皮肾镜取石术效果更佳，且手术需要的时间短、出血量少、对患者创伤小，并发症少。
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