切开复位内固定重建手术与保守治疗骨盆C型骨折的效果分析
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【摘要】 目的：探讨分析切开复位内固定重建手术和保守治疗骨盘C型骨折的效果。方法：选取2012年6月-2014年7月到笔者所在医院进行诊治的120例骨盆C型骨折患者，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组60例，研究组患者采取切开复位内固定重建手术治疗，对照组患者采取保守治疗，即保守骨牵引，观察两组治疗效果，比较二者早期锻炼时间、住院时间、下肢短缩以及并发症发生情况。结果：和对照组比较，研究组优良率高，并发症发生率低，早期锻炼时间早，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组在下肢短缩和住院时间上比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：在骨盘从C型骨折临床中相对于保守治疗而言，采取切开复位内固定重建手术治疗，效果明显，并发症发生率低，可促进患者功能恢复，具有应用价值和推广价值。
【关键词】 骨盆C型骨折； 保守治疗； 切开复位内固定术
中图分类号 R683.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）21-0145-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.21.079
经调查资料显示，引起骨盘C型骨折的主要原因为高能创伤，其致死率以及致残率均比较高，以骨盆底彻底性破裂为主要表现，由于其病情较为复杂，再加上术后恢复相对较差，因此在一定程度也加大了治疗的难度[1-2]。笔者所在医院近年来对收治的骨盆C型骨折患者采用了切开复位内固定重建手术治疗，从应用情况来看，治疗效果显著且良好，为深入探讨切开复位内固定重建手术治疗该病的效果，本次研究笔者就切开复位内固定重建手术和保守治疗骨盘C型骨折的效果进行研究分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选对象来自2012年6月-2014年7月到笔者所在医院进行诊治的120例骨盆C型骨折患者，全部患者均经Tile标准诊断为闭合性C型骨折[3]。其中男64例，女56例，年龄25～68岁，平均（45.16±11.24）岁，骨折类型分布：C1型42例，C2型38例，C3型40例；致伤原因：高处坠落伤38例，重物压伤32例，交通伤50例。按照随机数字表法将把120例患者研究组与对照组，每组60例，两组患者在致伤原因、病例分布、性别比例、骨折类型分布以及平均年龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取保守治疗，即实施保守骨牵引。研究组患者采用切开复位内固定重建手术治疗，主要如下：基于抗休克治疗，待患者各项生理指标处于稳定状态下施予手术，手术前应对患者骨盘不同方位实施X片检查，并予以CT扫描以及骨盆三维重建，根据检查结果和患者骨折情况实施牵引复位。对于骶髂关节脱位患者与骶骨骨折患者采取髂嵴后部切口内固定进行治疗，且辅以前后路钢板固定以及桥接；对于髂骨骨折且伴髋臼骨折患者，采取髂腹股沟切口钢板内固定进行治疗；对于耻骨支骨折患者和联合分离患者采用耻骨上横切口进行治疗。在手术过程中对患者骨盆复位情况进行观察。
1.3 观察指标以及疗效评定标准
观察和比较两组患者治疗效果、住院时间、术后并发症的发生、早期锻炼时间以及下肢短缩情况。疗效评判标准如下，优：治疗后，患者临床症状基本消失，未出现疼痛感，且骨盆功能已完全恢复至正常；良：患者临床症状明显好转，疼痛感减轻效果明显，同时骨盆功能基本恢复至正常；可：患者临床症状各骨盆功能均有所改善，疼痛感依旧存在；差：治疗前后，患者临床症状和骨盆功能未发生显著改变，疼痛感显著[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过统计学处理分析可知，和对照组相比，研究组治疗优良率高，并发症发生率低且早期锻炼时间早，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；在下肢短缩以及住院时间上比较差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1和表2。其中对照组患者并发症主要表现为尿道狭窄、伤口感染、步态异常、性功能轻度障碍以及骶髂关节融合，研究组患者并发症主要表现为尿道狭窄和伤口感染。
3 讨论
在骨盆内外肌肉中骨盆为起点，其除了对盆腔内脏器具有保护作用外，同时还可依靠骨盆自身弓形结构，当人处在站立姿势或者坐立姿势的时候可对人的体重予以支撑，所以在机体中骨盆有着非常重要的作用[5]。在骨盆C型骨折诊断中，一般采取骨盆前后位、出口位和入口位X片检查、三维重建以及CT检查，经检查可确诊。骨盆C型骨折易引起各种并发症，比如骶髂部疼痛、骨盆扭转变形、神经损伤后遗症或者伤侧下肢短缩畸形等。
在骨盆C型骨折临床治疗中，常用方法有保守牵引与手术，经大量临床实践表明，保守牵引治疗没有办法恢复骨盆正常形态，不便于骨折解剖复位，易影响骨盆生理负荷传导，加大后遗症发生机率[6]。在手术治疗骨盆C型骨折中，以切开复位内固定重建术应用最为广泛，该手术有利于C型骨盘形态的恢复，特别是对于骶髂关节脱位、耻骨骨折和骶骨骨折者，可获得良好效果，且确保手术以后骨盆生物力学稳定性，使骨盆正常功能得以尽快恢复。除此之外，该手术符合早期患者锻炼对骨盘稳定性的要求。本次研究表明，施予切开复位内固定重建术治疗的研究组，治疗优良率、并发症发生情况和早期锻炼时间明显优于施予保守治疗的对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，采用切开复位内固定重建手术治疗骨盆C型骨折，可获得良好且显著的效果，减少并发症的发生，便于患者早期进行功能锻炼，促进其康复，安全有效，值得应用。
参考文献
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[3]田素魁，邓庭明，王振强，等.复杂性髋臼骨析合并C型骨盆骨折的手术治疗探讨[J].生物骨科材料与临床研究，2011，8（4）：39-41.
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[5]陈辉，郭庆山，刘华渝，等.采用内外固定联合技术分阶段治疗陈旧性CⅠ、Ⅱ型骨盆骨折[J].创伤外科杂志，2014，16（4）：328-332.
[6]郎海明.前后联合入路一期复位治疗Tile C型骨盆骨折的临床分析[J].中国医师进修杂志，2011，34（8）：34-35.
（收稿日期：2015-03-16） （编辑：金燕）
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