血液透析联合血液灌流治疗尿毒症周围神经病变的疗效分析
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【摘要】 目的：探讨血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗尿毒症周围神经病变的临床疗效。方法：选择笔者所在医院收治的尿毒症周围神经病变的患者64例，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组32例。对照组采取常规HD治疗，研究组在此基础上联合HP治疗，对两组治疗效果进行对比。结果：（1）研究组患者感觉神经传导速度明显高于对照组及治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；（2）研究组PTH浓度显著降低，且低于对照组与治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；（3）研究组临床症状改善的总有效率为93.75%，显著高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：HD联合HP治疗尿毒症周围神经病变可以有效降低患者体内PTH浓度，改善感觉神经传导速度及临床症状，疗效确切，且操作简单、安全性佳，适于临床应用。
【关键词】 血液透析； 血液灌流； 尿毒症； 周围神经病变
中图分类号 R692.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）10-0043-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.10.021
慢性肾衰竭即为人们常说的尿毒症，它不是独立的一种疾病，而是肾脏病晚期共有的临床综合征。有资料统计显示，约有75%的尿毒症患者存在周围神经病变，且常规的血液透析（HD）方法对此无显著的疗效[1-2]。因此，应探讨一种科学、高效、安全的治疗方案，用以控制尿毒症周围神经病变的进展，保障患者的生存质量。笔者所在医院对32例尿毒症周围神经病变患者应用血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗，收效较佳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月-2014年1月笔者所在医院收治的尿毒症周围神经病变的患者64例，其中男34例，女30例；年龄45～78岁，平均（60.3±4.3）岁；透析时间2～8年，平均（4.5±2.3）年；原发病：高血压肾病15例，慢性肾小球肾炎25例，慢性间质性肾炎7例，梗阻性肾病13例，多囊肾2例，原因不明2例；其中感觉神经损伤39例，运动神经损伤25例。排除糖尿病、维生素缺乏、格林巴利综合征，以及药物原因所致的周围神经病变。按照随机数字表法将64例患者均分为两组，即研究组32例、对照组32例。两组性别、年龄、原发病等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规HD治疗，3次/周，4 h/次；研究组在此基础上联合HP治疗，具体方法如下。先以500 ml的5%葡萄糖冲洗灌流器，再以含有20 mg肝素的生理盐水500 ml冲洗管路及灌流器，冲洗量控制在2000 ml。将透析器与灌流器串联，透析器在后，灌流器在前。治疗时调整透析液流量在500 ml/min，血流量在200～250 ml/min。静推普通肝素抗凝，根据患者自身情况调整肝素剂量，针对出血严重者可给予低分子肝素。本组患者先采取HD与HP联合治疗2 h，待灌流器吸附达到饱和后，将灌流器取下再进行2 h的HD治疗。两组应用HD及HP治疗期间，均给予改善营养、纠正贫血、营养神经、补充维生素等常规治疗措施。
1.3 观察指标
治疗2个月后，观察两组患者以下几项指标：（1）临床症状的改善情况，包括肢体麻木、疼痛、感觉异常、不宁腿综合征、无力等；（2）神经传导速度，以腓总神经、胫神经、正中神经的感觉神经传导速度为代表；（3）血浆PTH浓度。
1.4 疗效评定标准
显效：临床症状明显改善或基本消失；有效：临床症状好转；无效：临床症状无变化，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前及治疗2个月后感觉神经传导速度对比
两组治疗前感觉神经传导速度对比，差异无统计学意义（P>0.05）；经相应治疗2个月后，研究组感觉神经传导速度明显高于对照组及治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前及治疗2个月后PTH浓度对比
两组治疗前PTH浓度对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组PTH浓度显著降低，且低于对照组与治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组临床症状的改善情况对比
研究组临床症状改善的总有效率为93.75%，显著高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
近年来，随着人们生活方式的转变，以及我国老龄化人口的加剧，尿毒症的发生率呈显著上升的趋势[3]。目前，HD是治疗尿毒症主要治疗方案之一，但其所致的周围神经病变严重影响了患者的生存质量，现已备受社会各界的广泛关注。尿毒症周围神经病变主要以肢体远端，特别是下肢的感觉障碍为主要症状。早期时肢体远端可伴有疼痛、刺痛或灼痛感，痛觉过敏、感觉缺失或麻木感，部分患者伴发不宁腿综合征。若未采取及时有效的干预措施，可进一步形成肢体麻痹、无力，甚至运动功能丧失。此外，有少部分患者无典型症状，但若通过肌电图测定可提示出感觉神经传导水平已发生改变。尿毒症周围神经病变的发生机制尚无明确的定论，笔者认为可能与以下几类因素相关：（1）由于中分子毒物的潴留所导致的周围神经病变。许多资料显示，部分中分子物质长期积聚于尿毒症患者体内，最终产生了周围神经毒性反应。针对此点，许多国内外报道已进一步证实[4-5]。（2）甲状旁腺功能亢进与甲状腺激素的作用是目前研究的重点。有学者指出，若体内甲状旁腺激素过高，可导致周围神经病变、无菌性骨坏死、肾性骨营养不良、皮肤瘙痒、软组织钙化、贫血、心肌损害、蛋白消耗、高血脂症及肾小管损害等[6]。 通常情况下，HD治疗主要针对血液内小分子物质进行清除，虽然潴留的小分子物质也可损害周围神经，但其损害程度远不及大分子及中分子物质，所以普通的HD治疗对于尿毒症周围神经病变疗效不佳。然而，HP是应用人工合成树脂技术，具有高表面积、多孔、吸附快速等优势，可对尿毒症患者体内PTH及大分子及中分子毒性物进行选择性清除[7]。HP可以弥补HD无法清除大分子及中分子毒性物质这一缺点，两种方法取长补短，能够起到明显的改善作用，是尿毒症患者较佳的血液净化治疗方案。
本文研究结果显示，应用HD联合HP治疗后，（1）研究组患者感觉神经传导速度明显高于对照组及治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）研究组PTH浓度显著降低，且低于对照组与治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；（3）研究组临床症状改善的总有效率为93.75%，显著高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果可见，HD联合HP治疗尿毒症周围神经病变可以有效降低患者体内PTH浓度，改善感觉神经传导速度及临床症状，疗效确切，且操作简单、安全性佳，适于临床应用。HP治疗的缺点是灌流器较为昂贵，且受这一弊端的影响，往往患者的依从性较差。此外，由于本研究时间有限，HP与HD联合治疗尿毒症周围神经病变的长期疗效及副作用仍有待进一步的研究与探讨。
参考文献
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（收稿日期：2014-12-17） （编辑：金燕）
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