连续性血液滤过联合血液灌流治疗SIRS伴急性肾衰的疗效研究
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【摘要】 目的 评价应用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）治疗全身炎症反应综合征（SIRS）伴急性肾衰竭的临床治疗效果。方法 30例SIRS伴急性肾衰竭患者， 随机分为治疗组16例和对照组14例。治疗组给予CVVH+HP治疗， 对照组给予单纯CVVH治疗。比较治疗前后各项临床及生化指标的变化情况[急性生理与慢性健康评分表（APACHE Ⅱ）、平均动脉压（MAP）、氧合指数（PaO2/FiO2）、白细胞介素-10（IL-10）]。结果 治疗组患者在治疗后MAP、PaO2/FiO2较治疗前有显著提高， IL-10降低， 与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CVVH联合HP能有效降低SIRS患者炎症因子水平， 改善患者的预后， 无明显不良反应， 可在临床进一步应用。
【关键词】 连续性静脉-静脉血液滤过；血液灌流；全身炎症反应综合征； 急性肾功能衰竭
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.054
全身炎症反应综合征（SIRS）是由于机体在自身损伤的修复过程中过度应激反应而出现的一种临床过程。如治疗不及时可导致多脏器功能衰竭。CVVH由于治疗时间长， 对患者血流动力学影响较小， 可持续、平稳地清除机体多余的水、电解质、代谢废物及毒物， 同时可配合静脉营养治疗等， 使其在诸多疾病（尤其是同时存在急性肾衰竭的重症患者）的治疗中取得良好的临床疗效。CVVH同时参与清除炎症介质（如IL-1、IL-10、补体C3a、C5a等）；减轻全身组织器官水肿；有效纠正电解质及酸碱平衡紊乱；进一步促进肺通气功能改善；使组织细胞对氧的摄取能力增强， 从而使肺部炎症得到及时有效的控制。研究表明CRRT在各种重症疾病（如急性坏死性胰腺炎）的治疗中疗效显著[1]。本研究在应用CVVH治疗SIRS伴急性肾衰患者的同时联合血液灌流（HP）， 以进一步改善预后， 取得明显疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011年1月～2014年12月本院肾内科救治的30例SIRS伴急性肾衰患者， 男18例， 女12例， 年龄51～63岁；包括：18例急性重症胰腺炎， 12例重症肺炎。
1. 2 治疗方法 治疗组16例患者采用CVVH联合HP治疗， 连续5 d；对照组14例患者单纯采用CVVH治疗， 连续5 d；其中治疗组急性胰腺炎10例， 重症肺炎6例；两组患者治疗时均行颈内静脉临时透析导管置入术。CRRT治疗时间12～15 h/d， 置换液总量≥30 L。HP治疗使用珠海健帆HA130树脂型血液灌流器。
1. 3 临床与实验室指标 两组患者治疗前和治疗后均进行APACHE Ⅱ评分， 记录平均动脉压（MAP）和PaO2/FiO2的变化。同时观察治疗过程中及治疗后是否发生不良反应及并发症， 进行治疗安全性的评价， 并分别于治疗前后测定IL-10及肾功能水平（血肌酐值）。不良反应的观察期为治疗开始至结束10 d内， 观察时间为（15±3）d。
1. 4 统计学方法 全部数据采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床指标比较 治疗前两组各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组均有下降， 治疗组治疗后评分明显低于其治疗前， 和对照组治疗后相比， 下降更为明显， 差异有统计学意义（P<0.05）。各项临床及实验指标评价结果治疗组16例患者在治疗后MAP、PaO2/FiO2均明显改善， 炎症因子IL-10降低， 与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组肾功能转归比较 治疗前两组均伴急性肾衰， 治疗后肾功均明显改善。治疗组治疗前后血肌酐值（769±232）VS （454±138）μmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗前后血肌酐值（812±265） VS （435±157）μmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）；且两组患者24 h尿量均较治疗前有所增多。
3 讨论
SIRS时由于组织缺血缺氧导致无氧酵解增加， 使得乳酸等代谢废物大量蓄积， 并不断释放入血， 在此过程中同时伴有众多炎症介质（IL-1、IL-10、补体等）的过度释放， 进一步使得组织器官功能异常。因此， 及时有效地清除SIRS时的各种代谢废物是使机体功能恢复的基础。本研究联合持续血液滤过及血液灌流技术来治疗SIRS伴ARF患者， 取得了一定的疗效。研究表明血液灌流技术在治疗脓毒血症及药物中毒等方面效果显著， 其对体内各种炎症介质的清除非常高效[2]， 而CVVH则可有效清除患者体内多余的水、离子及代谢废物， 同时还可清除部分炎症介质， 重建免疫平衡[3]， 从而显著改善各类重症患者的内环境及血流动力学状态， 缩短住院及治疗时间， 提高存活率。本研究结果表明：两组治疗后的APACHE Ⅱ评分均有所下降， 但和对照组相比较， 治疗组下降更为明显， 同时MAP及氧合指数均明显上升， 炎症介质下降， 进一步证明CVVH联合HP对于SIRS的治疗优于单独应用CVVH治疗。鉴于本研究样本及观察随访时间有限， 应用持续血液滤过配合血液灌流的远期疗效及安全性， 将进一步开展大样本量临床研究并做持续报道。
参考文献
[1] 伍煜伦， 陈桂宝， 陈素文， 等.持续血液滤过治疗重症急性胰腺炎42例疗效观察.中国医药导刊， 2012， 20（10）：1691-1692.
[2] 黄昭， 王思荣， 刘继云.血液灌流治疗对脓毒症急性肾损伤患者炎症因子的清除及肾脏保护作用. 中华急诊医学杂志， 2011， 20（1）：23-25.
[3] 黎磊石， 刘志红. 连续性血液净化：一种协助重建机体免疫内稳状态的技术？ 肾脏病与透析肾移植杂志， 2003， 12（1）：1.
[收稿日期：2015-05-20]
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