耳鼻喉手术后疼痛的临床治疗分析
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【摘要】 目的 分析耳鼻喉手术后疼痛的临床治疗。方法 选取耳鼻喉手术患者90例， 分为曲马多组（45例）和芬太尼组（45例）， 分别采取盐酸曲马多与芬太尼透皮贴剂治疗， 评价镇痛效果、术后5 h、10 h、24 h疼痛程度、不良反应率。结果 曲马多组患者镇痛有效率（95.56%）高于芬太尼组（86.67%）， 术后5 h、10 h、24 h疼痛评分低于芬太尼组， 不良反应率（4.44%）低于芬太尼组（15.56%）， 差异具有统计学意义。结论 曲马多用于治疗耳鼻喉手术患者， 可有效镇痛、减轻疼痛、降低不良反应率。
【关键词】 耳鼻喉手术；曲马多；芬太尼
耳鼻喉是人体听觉、嗅觉、吞咽所必经之路， 是维持生理所必须的重要器官， 研究表明其与免疫系统有密切联系[1]。对于耳鼻喉感染常通过手术来治疗， 手术创伤、外界刺激、填塞物等多种因素会引起术后严重疼痛感， 给患者心理、精神、睡眠等带来严重影响[2]， 引起生理功能紊乱， 降低患者生活质量。本文主要研究耳鼻喉手术患者术后疼痛的治疗方法及疗效， 现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年12月～2013年8月就诊于本院的耳鼻喉手术患者90例， 采用随机数字表法分为曲马多组和芬太尼组。曲马多45例， 其中男26例， 女19例。年龄21～73岁， 平均年龄（56.4±3.4）岁。手术分类：耳部手术15例， 鼻部手术16例， 喉部手术14例。芬太尼组45例， 其中男23例， 女22例。年龄22～73岁， 平均年龄（55.4±2.6）岁。手术分类：耳部手术13例， 鼻部手术18例， 喉部手术14例。两组患者性别、年龄、手术类型等比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1. 2 研究方法 曲马多组患者术后疼痛时采用盐酸曲马多栓（西安科力药业有限公司生产， 国药准字H20000738， 规格100 mg）镇痛， 用温水湿润后， 置入1枚于肛门2 cm处， 药后5 h若疼痛不减可再增加一枚， 1～3次/d。
芬太尼组患者于术前1 h采用芬太尼透皮贴剂（常州四药制药有限公司生产， 国药准字H20057054， 规格5 mg）预防疼痛， 清洗患者前臂内侧皮肤， 干燥后取芬太尼贴剂贴于干燥处， 轻按2 min使其与皮肤完全接触， 术后1次/d。
1. 3 观察指标 ①评价镇痛效果， 分3项指标：显效、有效、无效。显效：患者疼痛感完全消失， 或显著减轻；有效：患者疼痛感稍微减轻；无效：患者疼痛感无减轻， 或者较治疗前疼痛加重；总有效=显效+有效。②于术后5 h、10 h、24 h评价患者疼痛程度， 遵循VAS评分标准， 分5个等级， 总分10分。无疼痛感：0分；疼痛较轻：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；疼痛难忍：10分。③评价不良反应率， 记录不良反应恶心及呕吐等。
1. 4 统计学方法 对以上观察指标采取SPSS17.0作统计分析， 评价镇痛效果以[n（%）]表示， 评价疼痛程度以（ x-±s）表示， 评价不良反应率以[n（%）]表示， 若P<0.05， 则差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 镇痛效果评价 镇痛效果评价结果如表1所示， 曲马多组患者总有效率（95.56%）高于芬太尼组（86.67%）， 且P<0.05， 差异具有统计学意义。
表1 镇痛效果评价[n（%）]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效
曲马多组 45 31 12 2 43（95.56）a
芬太尼组 45 28 11 6 39（86.67）
注：与芬太尼组对比， a， P<0.05
2. 2 疼痛程度及不良反应 疼痛程度及不良反应率统计如表2所示， 曲马多组患者于术后5 h、10 h、24 h疼痛程度评分显著低于芬太尼组， 且不良反应率（4.44%）低于芬太尼组（15.56%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
耳鼻喉手术不同于其他外科手术， 具有操作精细、手术时间长、切口暴露等特点， 易发生感染， 需要做好预防感染工作[3]。由于手术对耳鼻喉造成严重创伤， 麻醉失效后会产生严重疼痛感。选择镇痛药物是目前临床上常采用的方法， 镇痛药物较多， 治疗效果存在差异。选择镇痛药物应遵循经济、服用方便、疗效显著、不良反应率低的原则。本课题对耳鼻喉手术患者采用曲马多与芬太尼两种镇痛药物作对比治疗， 对比镇痛效果、术后5 h、10 h、24 h疼痛程度、不良反应情况， 综合评价疗效。
芬太尼透皮贴剂主要成分为芬太尼， 属于低分子水溶性药物， 镇痛效果显著， 研究表明其72 h生物利用度高达92%， 贴于皮肤后， 由真皮层毛细血管吸收进入血液， 起到镇痛效果， 对机体刺激小。但其存在缺陷：①抑制呼吸：芬太尼对呼吸的抑制， 再加上耳鼻喉手术患者因用纱布填塞物填充止血， 势必会造成患者呼吸困难[4]；②不良反应率：芬太尼对肠道具有刺激性， 会引起患者呕吐、恶心等不良反应症状， 由表2可看出芬太尼组不良反症状高于曲马多组。盐酸曲马多属于中枢神经系统镇痛药， 具有强效镇痛效果， 由人工合成， 虽然能够与阿片受体结合， 但亲和力较弱， 无成瘾性[5]。两方面协同止痛：①通过刺激阿片μ受体， 达到止痛效果， 亲和力弱， 无成瘾性；②通过调节中枢单胺类神经递质抑制疼痛， 对生理功能影响小。本课题研究表明， 曲马多组患者镇痛有效性（95.56%）显著高于芬太尼组患者（15.56%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。且曲马多组于术后5 h、10 h、24 h疼痛评分均低于芬太尼组， 仅发生1例呕吐、1例恶心， 芬太尼组发生4例恶心， 3例呕吐， 不良反应率（4.44%）低于芬太尼组（15.56%）， 差异具有统计学意义。
综上所述， 曲马多应用于耳鼻喉手术后疼痛的治疗， 相比于芬太尼透皮贴剂， 具有更强的镇痛效果， 减轻患者疼痛程度， 降低不良反应率， 可于临床上推广应用。
参考文献
[1] 齐鹤立.老年耳鼻喉手术患者术后急性感染现况及手术后疼痛的疗效.中国老年学杂志，2012，32（19）：4322-4323.
[2] 潘岩松.耳鼻喉极性感染及术后疼痛的临床治疗分析.中外医学研究，2012，10（26）：145-146.
[3] 桂雄斌，何颖，张阳德，等.耳鼻喉急性感染及术后疼痛的临床治疗分析.中国医药指南，2013，11（19）：424-425.
[4] 范书锋.耳鼻喉急性感染及术后疼痛的临床治疗分析.中国伤残医学，2014，22（2）：167.
[5] 佟威，邹冰，黄金忠，等.曲马多用于局部麻醉下鼻内镜手术中镇痛效果的观察.中国内镜杂志，2010，16（3）：330-331.
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