慢性肾衰患者血液透析并发心律失常的临床治疗分析
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【摘要】 目的 分析慢性肾衰患者血液透析并发心律失常的临床治疗方法。方法 随机数字法选取本院收治的52例慢性肾衰患者， 给予血液透析治疗， 并记录心律失常发生情况， 分析临床特点以及治疗方法。结果 52例患者共进行4420例次血液透析， 心律失常443例次， 发生率为10.0%， 其中室性早搏最为常见， 且>50岁患者心律失常发生率最高。结论 慢性肾衰患者血液透析治疗过程中， 有针对性采取预防以及治疗措施， 可有效减少心律失常发生， 提高患者生命质量。
【关键词】 慢性肾衰；血液透析；心律失常
慢性肾衰是因多种原因而出现的慢性肾实质受损， 导致肾功能异常， 进而引发患者出现一系列的全身性疾病。临床主要采用血液透析方法治疗， 可有效改善患者临床症状。但血液透析过程中多会合并心律失常， 严重影响患者生命质量。本次研究中， 收选52例慢性肾衰患者， 对其临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院从2012年2月～2013年12月收治的52例慢性肾衰患者， 男27例， 女25例， 年龄为34～74岁， 平均年龄为54±1.2岁， 透析时间为4～10个月， 平均透析时间为7个月。多囊肾患者2例， 药物性肾损害患者6例， 高血压肾病患者17例， 糖尿病肾病患者15例， 慢性肾小球肾炎患者12例。在血液透析治疗过程中， 所选取的患者均未使用过导致心律失常的药物。
1. 2 方法 选用透析器以及碳酸氢盐透析液给予52例患者实施维持性血液透析。每次进行为期4 h左右的透析， 7 d透析次数为3～5次， 并根据透析过程的具体尿量而决定透析时间以及透析次数。患者每24 h尿量<800 ml， 每周透析3次， 7 d透析时间>15 h；患者每24 h尿量>800 ml， 每周透析2次， 7 d透析时间<15 h。在透析过程中部分患者需接受持续性的心电监测， 并择时观察患者临床症状、心脏听诊， 并测定血压水平。出现心律失常后， 观察患者的大汗、呕吐、恶心、头疼、头晕、心悸以及胸闷等症状， 并判断发生原因， 给予患者对症治疗。主要给予患者给氧、降低血流量以及静脉滴注150 mg胺碘酮与500美罗葡萄注射液混合液等治疗。
1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件处理分析， 计数资料采用t检验， 组间比较采用χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
所选取的患者共进行4420例次血液透析， 心律失常443例次， 发生率为10.0%。房室传导阻滞24例次（5.4%）， 阵发性房颤36例次（8.1%）， 窦性心律不齐43例次（9.7%）， 室上性心动过速47例次（10.6%）， 窦性心动过速64例次（14.4%）， 房性早搏94例次（21.2%）， 室性早搏135例次（30.6%）。给予患者对症治疗后， 疾病有效改善， 无死亡发生。不同年龄心律失常发生情况：其中>50岁的患者心律失常发生率明显高于其他年龄段， P<0.05表示差异有统计学意义， 具体见表1。
表1 比较不同年龄患者心律失常发生情况
年龄 透析次数
（例次） 心律失常发生次数
（例次） 发生率（%）
<40岁 241 34 14.1
40～50岁 151 32 21.2
>50岁 51 23 45.1
3 讨论
慢性肾衰， 也可称尿毒症， 该疾病是在病因作用下出现的肾脏损伤， 正常的肾脏排泄功能以及内分泌的代谢功能受到损伤， 导致患者出现水电解质、机体酸碱失衡， 从而引发一系列疾病， 影响患者生活质量水平[1]。相关临床研究表明， 慢性肾衰疾病发病率呈现不断上升的趋势。为有效提高患者生命质量， 临床主要采用维持性血液透析治疗， 该方法是治疗慢性肾衰终末期的的重要方法， 且在实施血液透析治疗过程中， 患者多合并心律失常并发症[2]。郭晓青等[1]临床研究表明血液透析过程中心律失常发病率为9.8%， 本次研究的心律失常发病率为10.0%， 两组比较， P>0.05， 差异无统计学意义。慢性肾衰竭患者机体内分泌功能以及正常的排泄功能受到影响， 尿素氮、血肌酐等毒素聚集在患者体内， 会出现酸中毒， 影响正常的心肌功能。慢性肾衰竭患者多合并心肌病变、心力衰竭等并发症， 极易导致心律失常发生[3]。本次研究中， >50岁患者的心律失常发病率明显高于其他年龄段， P<0.05， 差异有统计学意义。表明年龄与慢性肾衰血液透析并发心律失常有明显的相关性。因此在对年龄较大的患者实施血液透析治疗时， 应注意密切观察患者临床症状， 发现异常不适， 应给予患者对症治疗。慢性肾衰功能血液透析中心律失常类型主要为室性早搏、心房纤颤、室性心动过速、心动过速， 其中最常见的是室性早搏， 患者临床症状表现为大汗、胸闷、心慌等， 威胁着患者生命健康[4]。因此， 临床在治疗患者疾病时， 应针对患者不同临床症状不同类型的心律失常， 实施有针对性的治疗。并根据心律失常发生原因， 给予患者改善贫血以及电解质紊乱治疗， 可有效减少心律失常的发生。若患者为频发室性早搏， 可采用利多卡因、胺碘酮治疗；若患者为房颤以及室上性心动过速， 可给予患者胺碘酮治疗；若为房性早搏或窦性心律不齐， 因其不会严重影响患者身体健康， 不需及时用药治疗， 若患者疾病较为频发， 患者可口服β受体阻滞剂。若药物治疗无效， 应立即停止血液透析， 可采用电转复实施治疗。本次研究中， 给予患者治疗后， 患者病情均明显改善， 无死亡发生[5]。
综上所述， 针对慢性肾衰患者血液透析合并心律失常的类型， 积极寻找疾病发生原因， 给予患者对症治疗， 可有效改善电解质紊乱， 提高患者生命质量， 效果显著。
参考文献
[1] 郭晓青.维持性血液透析患者透析期间心律失常的临床分析. 中华保健医学杂志， 2009，11（3）：219.
[2] 欧阳琳. PAl-l和ET-1在维持性血液透析患者动脉硬化中的作用. 中南大学学报（医学版）， 2013，38（5）：458.
[3] 王玲.维持性血液透析患者左心功能损害及颈动脉硬化的相关分析.哈尔滨医科大学学报， 2010，44（4）：378.
[4] 黄燕林.维持性血液透析慢性肾衰患者抑郁状况的调查及对策. 广东医学， 2009，30（10）：1589.
[5] 白成丽.维持性血液透析患者并发肺动脉高压的相关因素分析. 中国全科医学， 2013，16（17）：1973.
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