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34例子宫瘢痕妊娠患者的临床治疗体会

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  【摘要】 目的 分析子宫瘢痕妊娠的临床治疗方法和治疗效果。方法 本院2012年1月~2013年12月间收治的子宫瘢痕妊娠患者34例, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 34例患者治疗方案包括药物治疗(12例)、化疗配合治疗(12例)和手术治疗(10例), 所有患者治疗效果均较好, 除3例手术患者发生急性休克外均无其他突发情况;随访3个月患者月经及血β-HCG均恢复正常, 子宫内异状物逐渐消失。结论 子宫瘢痕妊娠治疗中为最大限度保留患者子宫应先采用药物治疗手段进行预防治疗, 病情较严重的患者, 需要及时针对性的手术治疗方法, 以确保患者的生命安全。
  【关键字】 子宫瘢痕妊娠;手术治疗;药物治疗
  子宫瘢痕妊娠可导致患者子宫破裂、大出血等, 重则会危及患者生命, 现收集本院收治的子宫瘢痕妊娠患者临床资料进行回顾性分析, 以探讨子宫瘢痕妊娠有效的治疗方案。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 本组34例患者均为本院2012年1月~2013年12月间收治子宫瘢痕妊娠患者, 年龄24~41岁, 平均年龄(31.8±2.3)岁, 平均怀孕次数为2.5次;有6例进行过两次剖宫产, 其余患者均有过一次剖宫产。
  1. 2 治疗方法 34例患者治疗方案包括药物治疗、化疗配合治疗、开腹手术。药物治疗选用甲氨蝶呤+米非司酮+米索前列醇, 及配合清宫术的药物治疗方法。针对子宫瘢痕妊娠患者采用单次肌内注射50 mg/m2甲氨蝶呤, 口服米非司酮50 mg, 2次/d, 连续服用3 d, 后口服米索前列醇0.6 mg。同时还要借助清宫术清除干净绒毛组织, 若患者可自行把绒毛组织排出则需要实施清宫术进一步处理, 然后加强促宫缩治疗。在治疗过程中, 如果患者身体中的白细胞数量下降, 需要实施皮下注射重组人粒细胞刺激因子缓解症状, 同时还需要仔细观察患者的子宫是否出现异常情况;化疗配合治疗, 患者实施子宫双侧动脉灌注化疗, 29 mg/kg氟尿嘧啶+栓塞术。在患者手术后2 d左右在宫腔镜辅助下实施妊娠物电切术, 把手术切除的病灶组织送到实验室中进行病理检查, 注意检测其血HCG的下降值;开腹切除手术, 患者采用腹部病灶切除术治疗, 患者基于经济方面因素、或者子宫肌层太薄、阴道大出血等, 不得已选择开腹切除手术治疗。在进行手术时以保存子宫作为前提, 在手术后密切监测血HCG下降的同时, 还需要仔细检查子宫及其附件器官是否发生异常。
  2 结果
  本组34例患者中12例行药物治疗, 12例行化疗配合治疗, 10例行开腹手术, 所有患者治疗效果均良好, 患者子宫均保留。除行开腹切除术中有3例患者因阴道大出血导致急性休克需要立即输血以外, 其余患者在手术中都没有出现突发情况。随访3个月, 所有患者的月经都恢复正常, 血HCG值下降至正常水平, 子宫内异状物都慢慢消失。
  3 讨论
  剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产远期并发症之一, 由于早期症状不典型, 易出现误诊, 耽误最佳治疗时机。重则会引发阴道大出血或者子宫破裂, 对患者的生命安全产生极其严重的不良影响, 因此需要及早确诊[1]。通常而言, 临床多采用保守治疗方法治疗子宫瘢痕妊娠。为了让患者具有生育能力, 采用药物治疗方法把胚胎杀死并且排出体外, 然后用B超检查, 测出HCG数值, 作为是否增加治疗的参考指标之一。除了药物治疗以外, 临床常用的保守治疗方法还有子宫动脉栓塞术治疗、介入治疗等方法[2]。本次研究12例选用甲氨蝶呤+米非司酮+米索前列醇, 及配合清宫术的药物治疗方法, 取得了良好的治疗效果, 治疗后患者的血HCG下降值恢复正常、子宫功能恢复正常, 且无大出血现象。主要是因为甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂, 在患者用药1 d之内就能够充分发挥抑制二氢叶酸还原酶的功效, 截断四氢叶酸的形成路径, 进而控制患者机体细胞内胸腺嘧啶核苷酸及嘌呤核苷酸合成, 有效杀死滋养细胞[3]。而米非司酮作为一种抗孕激素药物, 其中的拮抗孕酮活性会让绒毛组织发生蜕变, 促使蜕膜组织出现萎缩性死亡, 进一步致使胚胎死亡。米索前列醇作为一种合成前列素E1类似物, 和上述两种药物联合使用, 可终止停经后49 d之内的早期妊娠, 三种药物联合使用并且配合清宫术, 能够很好地治疗子宫瘢痕妊娠。其次, 手术治疗主要包括子宫切除术、刮宫术以及病灶切除术等, 其中刮宫术的失败率达到50%以上, 如果直接刮除孕囊很容易导致子宫破裂, 进而引发大出血, 故临床一般不会选择直接刮宫术。可以先用药物把胚胎杀死, 当患者的HCG数值有明显下降后, 在超声的帮助下施行清宫术。另外, 为保留生育能力, 临床一般选择病灶切除术, 保留患者子宫。如果患者病情没有得到及时诊断, 出现了子宫破裂或者大出血情况, 必须立刻控制止血, 行子宫切除术。
  综上所述, 子宫瘢痕妊娠的发病情况比较隐匿, 临床需提高早期诊断率, 通常先采用药物治疗手段进行预防治疗, 针对病情较严重的患者, 需要立即采取针对性的手术治疗方法, 以确保患者的生命安全。同时在临床上也应该加大对非手术治疗的应用率, 以提高患者生存质量。
  参考文献
  [1] 崔雪蓉.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊治进展.疑难病杂志,2012,11(7):562-564.
  [2] 陈德招.剖宫产术后瘢痕妊娠37例临床分析.海南医学,2013,24(22):3373-3375.
  [3] 柯雁飞,张桂丽,石华,等.子宫动脉栓塞和甲氨蝶呤注射在瘢痕妊娠中的疗效.贵阳医学院学报,2013,38(5):535-536.
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