口服氯吡格雷联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效观察
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【摘要】 目的 探讨口服氯吡格雷联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法 66例收治急性心肌梗死患者， 随机等分为两组， 两组患者入院30 min内均给予尿激酶静脉溶栓治疗。治疗组在入院当日加服氯吡格雷。结果 观察组血管再通率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组再梗死发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 口服氯吡格雷联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效显著， 能提高血管再通率， 降低梗死复发率。
【关键词】 氯吡格雷；尿激酶；急性心肌梗死；血管再通率
急性心肌梗死（AMI）发病凶险， 致死率高。及早行溶栓治疗有助于冠脉血管缺血心肌再灌注， 有益于保护心脏功能， 有效降低病死率。本院采用口服氯吡格雷联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死， 疗效满意， 回顾资料， 现报如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 66例均为本院2010年6月～2013年3月收治急性心肌梗死患者。所有病例均符合中华医学会心血管病分会2001年颁布的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[1]诊断标准。排除活动性出血、恶性肿瘤、免疫系统疾病和血液系统疾病患者。随机等分为两组， 观察组33例， 男20例， 女13例， 平均年龄（56.1±7.5）岁， 从发病到入院时间为（3.8±1.4）h， 其中既往病史有心绞痛10例， 有糖尿病8例， 有心肌梗死3例；对照组33例， 男21例， 女12例， 平均年龄（60.2±8.8）岁， 从发病到入院时间为（3.6±1.2）h， 其中既往病史有心绞痛9例， 有糖尿病9例， 有心肌梗死2例。两组患者性别、年龄、病情、病程和病史等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者入院30 min内均给予尿激酶150万U， 静脉滴注。12 h后给予低分子肝素钙1 mg/kg， 1次/d。治疗组在入院当日给予氯吡格雷300 mg负荷量口服， 次日改为75 mg/d。
1. 3 观察指标[2] 主要观察两组溶栓再通情况。至少符合以下2条， 且①和②同时排除， 方可判断为血管再通。①患者胸痛症状在溶栓2 h内明显缓解；②溶栓2 h内患者出现短暂的再灌注心律失常；③溶栓2 h内心电图导联ST段下降幅度>50%；④CK-MB高峰和CK高峰分别前移至14 h和16 h。
1. 4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0进行数据处理， 计数资料采用率表示， 计量数据采用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组33例， 血管再通29例， 血管再通率87.9%， 无再梗死， 再梗死发生率为0%；对照组33例， 血管再通21例， 血管再通率63.6%， 再梗死7例， 再梗死发生率为21.2%。观察组血管再通率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组再梗死发生率明显低于对照组， 差异有显著统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
AMI患者均有持久而严重的心肌缺血， 主要病理机制多为冠状动脉粥样硬化， 导致官腔狭窄， 出现缺血性损伤， 引发斑块破裂， 血小板被富集并激活， 活化的血小板释放凝血物质， 促进血液凝集， 形成继发血栓， 冠脉堵塞， 造成部分心肌急性坏死。在启动和扩大血栓形成过程中， 血小板起着关键作用[3]。抗血小板治疗是预防和治疗心肌梗死的基础[4]， 可以大幅抑制血小板活化， 加速血栓溶解， 能使梗死动脉快速开放， 限制了梗死范围， 改善心功能失常。及早诊断， 尽快开通冠脉， 恢复血运， 是治疗AMI的关键。但是在溶栓治疗中， 活性凝血因子可导致血栓再次形成而堵塞冠脉血管。
氯吡格雷是二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂， 属噻吩吡啶类抗血小板药物。心肌梗死后血栓内富含血小板， 在凝血过程中， 氯吡格雷可以特异性阻断血小板的激活和聚集， 其活性代谢产物与低亲和力的ADP受体结合， 可以阻止Ⅱb/Ⅲa受体激活， 从而抑制ADP激发的血小板活化， 达到抑制释放和表达炎性介质产生的作用[5]。氯吡格雷的阻断作用存在于整个血小板生命周期， 故在AMI溶栓早期给予氯吡格雷治疗有助于提高溶栓效果， 快速缓解冠脉血栓。本组数据显示， 观察组入院30 min内及时给予尿激酶静脉溶栓治疗和口服氯吡格雷， 血管再通率明显高于对照组（P<0.05）， 没有出现再梗死病例。提示口服氯吡格雷联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死可以充分抑制了血小板聚集， 提高冠状动脉的再灌注， 明显降低开通血管再梗死率。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志， 2001，29（12）：710-725.
[2] 张鹏.氯吡格雷联合重组链激酶溶栓治疗急性心肌梗死31例临床疗效观察.中国现代医生， 2011，49（8）：60-62.
[3] 黄著统，潘雪松，韩福海.氯吡格雷治疗急性心肌梗死的临床观察.中国医药导报， 2011，8（21）：146-147.
[4] 李肖凌.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死临床研究.中国实用医药， 2013，8（5）：185-185.
[5] 孔庆海.氯吡格雷联合阿司匹林与单用阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效观察.中外医疗， 2012（7）：102.
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