自拟清热散结汤治疗痤疮120例疗效观察
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【摘要】 目的 观察自拟的清热散结汤治疗痤疮的疗效并探讨其组方特点。方法 选取120例痤疮患者予以加减清热散结汤治疗， 观察临床疗效。结果 总有效率为97%。结论 清热散结汤加减治疗痤疮具有明显疗效， 值得临床推广。
【关键词】 痤疮；清热散结汤加减；疗效观察
痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病， 主要好发于青少年， 皮损分布于颜面和胸背部、主要表现为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损等特点， 临床易于诊断， 通常无需做其他检查。有时需要与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮、皮脂腺瘤等鉴别。
中医称痤疮为“粉刺”、“酒刺”、“风刺”等。古代医学家认为痤疮多为风热之邪搏于肌肤， 或因肺经血热熏蒸颜面；或过食肥甘厚味， 胃肠积热， 蕴久成毒， 热毒上攻；或因情志不调， 肝郁气滞；或心急烦躁， 郁而化火；或忧思伤脾生湿， 湿热蕴蒸则成痤疮；或肾水不足、虚火上炎致痤疮。
本院2011年7月～2013年6月， 用自拟的清热散结汤治疗痤疮120例， 疗效满意。
1 临床资料
1. 1 一般资料 120例均为中医科门诊患者， 其中男67例， 女53例；年龄最小13岁， 最大35岁， 平均21岁；病程最短2个月， 最长5年。
1. 2 西医诊断标准 参照《临床皮肤病学》[1]确诊。
1. 3 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]关于皮肤病中寻常痤疮的诊断标准制定。初起在毛囊口呈现小米粒大小红色丘疹亦可演变为脓疱， 此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺， 严重病例可形成硬结性囊肿。多发于男女青春期之面部及胸背部， 伴有皮脂溢出。多有饮食不节、过食肥甘厚味或感外邪等诱发， 一般无明显全身症状。
2 治疗方法
用本院自拟的清热散结汤加减治疗。药物组成：生地15 g， 丹参15 g， 赤芍10 g， 紫草15 g， 浙贝母15 g， 夏枯草15 g， 皂荚刺10 g， 穿山甲3 g， 连翘15 g， 黄芩15 g， 炒栀子10 g。随证加减：脓疱多且红者加蒲公英15 g， 紫花地丁10 g， 金银花15 g，野菊花15 g；皮脂溢出多加薏苡仁15 g白术10 g；月经不调加当归10 g， 益母草10 g， 香附10 g；便秘加玄参15 g，生大黄10 g；心烦易怒加合欢花10 g， 郁金10 g；痒重加苦参10 g， 白鲜皮10 g。1剂/d， 水煎温服， 日分3服， 皮疹红赤， 脓疖多时也可用其头道药汁蘸搽患处。治疗4周为1个疗程， 连用2个疗程后判断疗效。女性患者一般可以不避开月经期， 若当月经量多、时间长暂时停用。治疗期间嘱患者忌食辛辣、油腻之品， 宜清淡饮食， 保持心情舒畅， 生活有规律， 保持大便畅通， 防止复发。
3 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[3]标准。治愈：皮损全部消退， 仅留有色素沉着， 无新皮疹出现；显效：皮损消退70%以上， 新起皮疹少于5个；有效：皮损消退30%～69%， 新起皮疹少于10个；无效：皮损消退少于30%， 或无明显变化， 甚至反见增多者。
4 治疗结果
120例患者中痊愈54例， 显效45例， 有效18例， 无效3例， 总有效率为97%。
5 典型病例
潘某， 女， 23岁， 2012年5月就诊。主诉：5年前面部出现粉刺、丘疹， 以后病情时轻时重。最近1个月， 病情明显加重。患者平素喜辛辣， 少果蔬。月经时有延时。查体：面部较多丘疹色红， 部分有脓头， 有硬结形成。舌质红， 舌苔黄腻， 脉弦。中医诊断：粉刺（肺胃蕴热型）。西医诊断：寻常型痤疮。治疗宜清肺胃湿热， 佐以解毒散结。予清热散结汤加蒲公英、紫花地丁、金银花 、野菊花 5剂， 水煎早中晚分服， 另用头道药汁涂搽重症皮疹处， 复诊时， 患者述服药后面部脓疱消退明显， 去蒲公英、紫花地丁， 加丹皮， 嘱继续服用中药汤剂， 同时清淡饮食， 生活有规律。经2个月治疗后， 患者皮疹基本消退， 仅留少许色素沉着， 至今未发。
6 讨论
痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症， 因其皮损丘疹如刺， 可挤出白色皮脂样粉汁， 故中医称之为“粉刺” 。本病的病因为素体阳盛， 复加饮食辛辣， 肥甘厚味， 郁久化生湿热， 蕴于肺胃， 复感风邪， 亦有月经不调， 瘀滞化热而发病。《医宗金鉴・外科心法》谓：“此证由肺经血热而成， 每发于面鼻， 起碎疙瘩， 形如黎屑， 色赤肿痛， 破出白粉汁。”痤疮的病因主要是内分泌的原因， 同时有细菌感染， 属于中医学的血热。清热散结汤中生地、丹参、赤芍、紫草清热凉血、散淤， 浙贝母、夏枯草、皂荚刺、穿山甲清热散结、活血祛瘀， 金银花、连翘清热解毒， 黄芩、炒栀子清热燥湿、泻火解毒。诸药合用共奏清热凉血， 散结， 祛湿解毒， 消痰化坚， 活血化瘀之功， 从而达到标本兼治， 消除痤疮的美容目的。
参考文献
[1] 赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京：江苏科技出版社， 2002： 935.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社， 1994：158.
[3] 国家卫生部.中药新药临床研究指导原则.第3辑. 1997：89-90.
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