穴位埋线联合氯雷他定治疗慢性荨麻疹92例
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【摘 要】目的：观察穴位埋线联合氯雷他定治疗慢性荨麻疹的疗效。方法：将92例慢性尊麻疹患者随机分为3组，治疗组31人，对照1组30人，对照2组31人。治疗组患者采用穴位埋线联合口服氯雷他定片治疗；对照1组患者采用单纯穴位埋线治疗，对照2组患者单纯采用口服氯雷他定片治疗，观察疗效。结果：治疗组有效率为87.1%，对照组1有效率为60.0%，对照2组有效率为64.5%。结论：穴位埋线联合氯雷他定片治疗慢性荨麻疹疗效显著。
【关键词】】穴位埋线；氯雷他定；慢性荨麻疹
慢性荨麻疹是临床上常见的皮肤病，属于I型变态反应性疾病。其病因复杂，发病机制尚不明确，病程较长且易复发，在传统治疗中存在效果缓慢及疗程较长等问题，同时也严重影响患者生活质量。因此，治疗及预防慢性荨麻疹及其复发已成为临床研究的重点。2013年5月-2014年1月期间我科采用埋线疗法治疗慢性荨麻疹92例，疗效较为显著，现将观察结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料：
病例均为前来陕西省中医医院皮肤科门诊及住院就诊的慢性荨麻疹患者。参照临床皮肤病诊断：
（1）病情反复，出现大小不等、形状不一的水肿性斑块，界限清楚为皮损特点；
（2）皮疹时消时起，单一皮损24 h内消退，瘙痒剧烈，皮疹没有固定地方，在消退之后不留痕迹；
（3）可出现腹痛、腹泻或呼吸道症状；
（4）皮疹发作反复，3个月以上还没有痊愈者。
三组男女比例，年龄分布，病程长短经过卡方检验均无明显差异（p>0.05）
（见表1）。
1.2纳入标准
（1）符合慢性荨麻疹的诊断标准[1]；
（2）年龄18～65岁，接受治疗前1个月内未服用长效糖皮质激素，4 d内未服用任何抗组胺类药物；
1.3排除标准
（1）孕妇、哺乳期妇女、准备受孕的妇女或其他类型荨麻疹患者；
（2）对氯雷他定或可吸收性羊肠线过敏者；
（3）严重心脑、肝、肾、代谢疾病、精神神经系统疾病或高热、感染、结核活动期等传染性疾病或自身免疫系统疾病；
（4）系统用皮质类固醇或其他免疫抑制剂停药时间<8周；
（5）有晕针史、出血倾向、瘢痕体质等病史；
（6）各种恶性肿瘤和头颈部良性肿瘤患者或皮肤埋线部位有感染、溃疡、瘢痕、肿瘤的患者。
1.4治疗方法
治疗组：穴位埋线+口服氯雷他定；对照组1：口服氯雷他定；对照组2：穴位埋线。
组中药物名称及用法：枸地氯雷他定片（贝雪，扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司）口服，每次8.8mg，每日1次，共30d。
穴位埋线治疗[2]：选取双侧曲池、血海、足三里、三阴交、肺俞、膈俞。具体操作：选取规格为4-0医用羊肠线，剪为1cm长备用，经常规消毒后，使用专用穴位埋线针，将羊肠线置于埋线针套前端内，以不露出为度；从各穴位处进针，边推边拔针套，将羊肠线放置于穴位内，压迫无出血后，消毒贴上创可贴以保护针眼，预防感染。10天埋线1次，3次为1疗程，3组总疗程均为2月。
1.5 注意事项
（1）肺俞、膈俞分别位于第3、7胸椎旁，其下紧邻肺脏、肾脏，进针要斜刺，以免伤及脏器；
（ 2）严格无菌操作，防止感染。埋线后宜避风寒、调情志，以清淡饮食为主，忌烟酒、海鲜及辛辣刺激性食物。
1.6 观察项目
症状体征严重程度采用荨麻疹症状评分表[3]进行评分，治疗前后各评分1次。荨麻疹症状评分见表2。
1.7 观察方法与疗效判定标准[4]
分别于治疗前后观察自觉症状及皮损消退情况。于疗程结束7d后进行疗效评定，按照文献进行疗效判定：
痊愈：皮损完全消退，自觉症状全部消失；显效：皮损消退70%-90%，自觉症状明显改善；有效：皮损消退30%-69%，自觉症状有所改善；无效：皮损消退〈30%，自觉症状无改善。总有效率=治愈率+显效率。
复发的标准：停药3个月门诊或电话随访，观察痊愈患者的复发，以临床症状再次出现为复发。
1.8 安全性
记录在整个观察过程中的不良反应。
1.9 统计学分析
本组资料采用x2检验进行统计学分析。
2 结果 2.1 治疗结果
第1疗程结束后，治疗组与对照组1、对照组2的治愈患者分别为10例、4例、5例，显效患者为14例、12例、13例，有效患者为4例、11例、11例，治疗无效患者为3例、3例、2例。治疗组与对照组1、对照组2总有效率分别为77.4%、53.3%、58.1 %。3组的疗效差异显著性（x2>0.05）。第2个疗程结束后，3组的疗效见表3。
治疗组有效率明显高于对照组1和对照组2，差异具有统计学意义（均P<0.01），对照组1组及对照组2组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）（见表3）。
2.2远期疗效
停药3个月门诊或电话随访3组痊愈患者，治疗组、对照1组、对照2组三组分别有3、4、3人复发，复发率分别为：20%、57.1%、42.9%。治疗组复发率较对照组1和对照组2低，差异有统计学意义（均P<0.05）。
3 讨论
慢性荨麻疹多与人体抵抗力下降、代谢障碍或内分泌紊乱有关。西医常采用抗组胺对症治疗，目前绝大多数对慢性（是否需要补充），许多药物和非药物的干预是有价值的，但并未达到理想效果。针对该疾病停药后复发率较高，配合中医治疗常能达到令人满意的效果[4-6]，穴位埋线疗法[7-8]是在中医针灸理论指导下，把穴位封闭、针刺效应、刺血效应、组织疗法等多种刺激方式融为一体同时发挥作用，形成一种复杂而柔和的非特异性刺激冲动，通过神经-体液的调节来调整脏腑机能状态，促进机体新陈代谢，提高机体免疫能力，从而达到治疗目的。因此，我们采用针灸和药物联合疗法，取得了较为满意的疗效。 中医多认为风湿热邪相搏于皮肤，但禀赋不耐是疾病的关键，因此，健脾化湿、益气养血祛风不仅可使入侵的风邪被驱出体外，而且可防止风邪内传，既有“扶正”作用，又有“祛邪”之功，可以标本兼治。故选择曲池、血海、足三里、三阴交、肺俞、膈俞作为治疗穴位。曲池为手阳明大肠经合穴，具散风清热止痒、调和营卫作用，为皮肤病经验要穴；血海属足太阴脾经之穴，具统血之功，为治疗血分疾病常用穴；肺俞，具有调补肺气，补虚清热的之功，肺主宣发，外合皮毛，肺与皮毛在生理、病理上有着密切的关系；膈俞为血之会穴，有养血补虚之功；足三里补益脾胃，三阴交调理肝脾肾，两穴共用以增强机体免疫能力。诸穴合用，标本兼顾，收效显著。
慢性荨麻疹病程长，而埋线疗法通过羊肠线长期持续刺激穴位，从而对穴位产生一种缓慢、柔和、持久、良性的“长效针感效应”，长期发挥疏通经络作用，达到“深纳而久留之，以治顽疾”的效果。具有良好的治疗作用，同时也便于操作和应用。在研究中，我们观察到针灸联合药物治疗组患者皮疹较单纯药物治疗及单纯针灸治疗效果明显，治疗组患者皮疹消退较快，自觉症状明显缓解，有效率较2个对照组高。在远期疗效中治疗组患者荨麻疹复发率较2个对照组低，且在整个疗程中患者未出现不良反应。
本研究充分显示了穴位埋线治疗慢性荨麻疹的优势，其疗效的可持续性久，操作简便，安全性好，值得临床推广。
（指导老师：苏同生 闫小宁）
参考文献
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[4]孟爽，李铁男.中西药结合治疗慢性特发性荨麻疹100例临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志. 2007（04）
[5]王一乐.荨麻疹的发病机制及中西药治疗[J]. 浙江中西医结合杂志. 2009（01）
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[7]杨新利，贾庆岭，刘彭华.穴位埋线联合药物治疗幽门螺旋杆菌感染所致慢性荨麻疹[J].中国皮肤性病学杂志，2010，30（12）：993-996
[8]刘卫英，邓元江，彭楚湘等.穴位埋线抗青霉素致痫大鼠癫痫发作的行为学观察[ J].中国中医药信息杂志，2006，13（4）：18-20.
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