老年患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及防治措施

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　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.11.15
　　摘 要 目的：对老年患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素及防治措施进行分析和总结，以期降低老年患者呼吸机相关性肺炎的患病率。方法：回顾性研究ICU科接受呼吸机治疗的老年患者，对比分析VAP患者和非VAP患者的临床资料，对VAP的危险因素和防治措施进行分析和总结。结果：两组的APACHEⅡ评分、血浆白蛋白水平、机械通气时间、抗生素连续使用时间、昏迷持续时间等方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素较多，根据发生VAP的危险因素制定并实施有针对性的防治措施，对降低老年患者VAP的发生率有着重要作用。
　　关键词 老年 呼吸机相关性肺炎 危险因素
　　Analysis of the risk factors and preventive measures of ventilator associated pneumonia in elderly patients
　　Lao Keming
　　Respiratory Department，the People's Hospital of Lingshan County，Guangxi 535400
　　Abstract Objective：To analyze and summary the risk factors and preventive measures of ventilator associated pneumonia in elderly patients，to reduce the prevalence of ventilator associated pneumonia in elderly patients.Methods：The elderly patients with ventilator therapy in ICU were analyzed retrospectively.We compared and analyzed the clinical data of patients with VAP and non VAP patients，the risk factors and preventive measures about VAP were analyzed and summarized.Results：The APACHE domain score，plasma albumin level，mechanical ventilation time，continuous use time of antibiotics，coma duration and other aspects of two groups of patients were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The risk factors of ventilator associated pneumonia in elderly patients are more.According to the risk factors of VAP to develop and implement targeted prevention and control measures has important effect to reduce the incidence of VAP in elderly patients.
　　Key words Elderly；Ventilator associated pneumonia；Risk factors
　　在临床使用呼吸机进行治疗过程中常会出现各种并发症，呼吸机相关性肺炎（VAP）是其中常见的一种并发症，发病率较高，同时临床治疗难度大，死亡率较高，同时医疗资源耗费多，家庭和社会负担沉重[1]。随着我国老龄化越来越严重，老年人机体免疫力下降、机体功能减退，且多数合并有基础性疾病，更容易发生VAP。本研究旨在通过回顾性研究老年患者VAP的临床资料，对VAP的危险因素和防治措施进行分析和总结。
　　资料与方法
　　2010年8月-2013年10月收治接受呼吸机治疗的老年患者96例，年龄均60岁以上，其中，VAP组51例，非VAP组45例。VAP组51例患者全部符合中华医学会重症医学分会2013年制定的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防与治疗指南（2013）》的VAP诊断标准，其中男28例，女23例；年龄64～89岁，平均（68.94±8.37）岁；其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）29例、脑卒中12例，心血管疾病6例，其他疾病4例[2]。非VAP组45例患者中，男26例，女19例；年龄63～90岁，平均（67.39±8.76）岁；其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）26例，脑卒中10例，心血管疾病6例，其他疾病3例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　方法：汇总分析两组的APACHEⅡ评分、血浆白蛋白水平、机械通气时间、抗生素连续使用时间、昏迷持续时间等方面的资料，并进行统计学处理。
　　统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行数据的录入、整理、统计和分析。对计数资料采用百分数表示，对计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，并进行正态性检验以及方差齐性检验，对两组率的比较采用χ2检验，对成组设计资料的比较采用t检验。设定检验水准α=0.05，即P<0.05时为差异有统计学意义。
　　结 果
　　VAP组与非VAP组的临床资料比较，VAP组的APACHEⅡ评分、机械通气时间、抗生素连续使用时间、昏迷持续时间等方面均高于非VAP组，而VAP组的血浆白蛋白水平低于非VAP组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　讨 论
　　临床上多采用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）对ICU患者的健康状况予以综合性评估和判断[3]。APACHEⅡ评分作为重要的评估指标可以对疾病的严重程度和预后状况进行预测，评分数值与疾病的严重程度呈正相关，即评分数值越高，疾病的严重程度越重。本研究中VAP组的APACHEⅡ评分高于非VAP组，提示VAP的发生可能与APACHEⅡ评分高有关。
　　相关研究报道，VAP的发生与多种因素相关[3，4]。白蛋白对人体胶体渗透压及免疫功能具有重要作用，白蛋白减少可损害肺功能和免疫功能，是VAP发生的危险因素之一。器械通气时病原微生物极易入侵，加上气道插管受压，气道黏膜受损，保护功能减退，同时呼吸机等设备也是潜在的感染源，机械通气时间越长越容易发生VAP。大量应用广谱抗生素以及长时间应用抗生素，都会产生细菌耐药，诱发VAP。昏迷患者的咳嗽、咳痰、呕吐等正常生理防御功能均减退，增加了病原微生物进入呼吸道的风险，进而增加发生VAP的风险。本研究结果显示，两组在血浆白蛋白水平、机械通气时间、抗生素连续使用时间、昏迷持续时间等方面均有不同，提示这些因素也是发生VAP的危险因素。
　　因此，对老年患者防治VAP措施如下：①严格遵守消毒隔离和无菌操作的相关制度，定期消毒，避免交叉感染；②加强营养支持，改善老年患者的营养状况，增强免疫功能；③尽可能缩短机械通气的持续时间，患者病情允许时尽早脱机；④按照药敏试验结果选择，合理利用抗生素种类和时间，以降低耐药率及药品不良反应的发生率；⑤通过综合治疗尽早促醒，缩短患者昏迷时间。
　　参考文献
　　1 杨毅，黄英姿，邱海波.呼吸机相关性肺炎：重在预防[J].中华医学杂志，2014，94（5）：326-328.
　　2 中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[J].中华内科杂志，2013，52（3）：524-543.
　　3 杨海波，王晓光，于红，等.老年人呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学分析[J].中国药业，2013，22（22）：34-36.
　　4 谢艳萍.老年患者呼吸机相关性肺炎的临床危险因素与病原菌研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3347-3348.
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