急性心肌梗死患者临床护理路径实施效果探讨

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　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.11.84
　　摘 要 目的：探讨临床急救护理路径在急性心肌梗死患者中的应用效果。方法：将84例急性心肌梗死患者随机分为对照组和观察组两组，对照组按照传统护理模式进行护理，观察组以临床急救护理路径模式实施护理，对两组的效果进行比较。结果：观察组的住院时间、卧床时间明显短于对照组，对疾病知识的掌握以及护理满意度明显高于对照组，并且观察组的并发症发生率明显低于对照组，两组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床急救护理路径可明显缩短急性心肌梗死患者的住院和卧床时间，降低并发症发生率，提高患者的满意度。
　　关键词 急性心肌梗死 临床护理路径 满意度
　　Investigatation of the implementation effect of clinical nursing pathway for patients with acute myocardial infarction
　　Liu Yihong，Fu Ning
　　The People's Hospital of Xuwen County，Guangdong 524100
　　Abstract Objective：To investigate the application effect of clinical nursing pathway for the patients with acute myocardial infarction.Methods：84 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was managed by traditional nursing mode，the observation group was managed by clinical emergency care path model.We compared the effect of two groups.Results：In the observation group，the hospitalization time and bed time of patients were shorter than the control group，the disease knowledge and nursing satisfaction were significantly higher than the control group，and the incidence rate of complications was lower than that of the control group，the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Clinical nursing pathway can significantly reduce hospitalization and bed time of the patients with acute myocardial infarction，reduce the incidence rate of complications，and improve patient satisfaction，so it is worthy of clinical application.
　　Key words Acute myocardial infarction；Clinical nursing pathway；Satisfaction
　　急性心肌梗死（AIM）是临床中较为常见的疾病之一，患者通常病情危急，病死率高，是目前临床公认的急性心血管疾病之一。因AIM急救的时间窗对患者至关重要，在抢救的过程中需建立起一套特别的急救护理程序[1]。临床护理路径是一种对某种疾病的大部分患者最为有效的照顾流程，在这种模式下，护理工作由盲目地执行医嘱，转变为有计划和有预见性地进行护理，从而优化整个护理服务流程，减少不必要的时间浪费，提高临床治疗的有效性和护理服务的质量[2，3]。为此，在本文中我们研究了在急性心肌梗死患者的临床护理中实施临床护理路径的效果，现报告如下。
　　资料与方法
　　2013年1月-2014年1月收治急性心肌梗死患者84例，男52例，女32例；年龄22～82岁，平均（58.6±10.2）岁。所有患者均符合世界卫生组织关于急性心肌梗死的诊断标准，并排除合并有心力衰竭、心源性休克、严重心律失常以及肝肾功能不全及肺梗死、结缔组织疾病、外周血管血栓形成以及血液系统疾病和肿瘤患者[4]。患者发病时间均为持续性胸痛10～24小时，收缩压110～110mmHg，血糖3.8～7.6mmol/L，血脂2.7～7.0mmol/L；患者的文化程度均在小学以上。将所有患者按照入院的先后顺序随机分为对照组和观察组两组，每组分别42例，两组在性别、年龄、疾病状态以及文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　方法：对照组按照传统护理模式进行护理。观察组按照临床急救护理模式进行护理，具体的方法：①制定临床护理路径表：在科室内成立急诊护理路径小组，由护士长带领小组向科内的专家征询意见，通过查阅大量的资料并结合我院的实际情况，应用护理程序对收集到的资料进行评估，制定临床护理路径表。采用等级责任制专职化护理模式，改变传统的8小时固定排班模式。按照每天患者的数量、护理工作量以及难易程度对上班时数进行增减。每班有1名护理组长、1名责任护士和2名辅助护士组成，定期对护理措施的落实情况进行考核和检查。②组织人员培训：在护理路径实施前对小组内成员进行培训和教育，其主要包括临床护理路径的内容、急救技能的培训以及模拟培训等规范护士的护理行为，使其对护理路径的实施步骤能够熟练掌握，并进行详细的记录和描述。③护理路径的实施：按照临床护理路径表，以患者的住院时间为横轴，以患者入院指导、检查、治疗以及用药和饮食指导、健康教育和出院指导为纵轴对患者进行护理。患者出院前对其发放健康知识掌握评分和患者满意度调查表，对两组的效果进行观察。 　　观察指标及标准：患者出院前对其进行住院时间、卧床时间以及对疾病知识的掌握程度以及护理满意度进行问卷调查[5]。患者对疾病知识的掌握评分主要包括：疼痛的性质、良好情绪、卧床休息、合理饮食以及各种检查和治疗、护理前后的配合和出院后的注意事项等。患者满意度调查采用自制患者满意度调查表的形式进行，满意度为（满意例数+较满意例数）/总病例数×100%。
　　统计学处理：所有数据均采用SPSS15.0软件进行处理和分析，计量数据以x±s表示，组间比较采用t检验，计量数据间比较采用χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。
　　结 果
　　研究的结果显示，实施临床护理路径的观察组的住院时间、卧床时间明显短于对照组，对疾病知识的掌握以及护理满意度明显高于对照组，并且观察组的并发症发生率明显低于对照组，两组间差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　讨 论
　　急性心肌梗死是因患者冠状动脉急性闭塞而导致心肌严重缺血而坏死，患者通常病情危急，病死率高，是目前临床公认的急性心血管疾病之一。研究资料显示，如果冠状动脉闭塞18分钟，心内膜下心肌细胞开始发生坏死；闭塞3小时后，心肌细胞的坏死区域可扩展至全层的2/3；发生闭塞6小时后可能引起通透性心肌坏死。在急性心肌梗 死患者的临床治疗中，于急救的时间窗内使冠状动脉再通可挽救患者濒临坏死的心肌细胞[6]。因此，在患者的临床症状出现后，进行再灌注治疗，对于疾病的治愈有利。
　　为此，在本文中我们研究了在急性心肌梗死患者的临床护理中实施临床护理路径的效果。结果显示，通过实施临床护理路径，观察组的住院时间、卧床时间明显短于对照组，对疾病知识的掌握以及护理满意度明显高于对照组，并且观察组的并发症发生率明显低于对照组。急性心肌梗死急救护理路径是一种在临床护理路径的基础上，针对急诊和急性心肌梗死患者的临床特点，在急救时间窗内采取规范的护理措施，从而达到预定的护理目标。临床急救护理路径的目的是最大限度地缩短患者在急救室的时间，从而缩短冠状动脉的再通时间。通过急救护理路径，可使护理人员有标准和有预见性地主动沿着护理路径的内容进行护理服务，为患者争取了有效的治疗时机和生命。在本研究中，我们通过实施临床急救护理路径，使护理人员的工作变被动为主动，可以从时间上预测患者的下一步救治步骤。如护士接诊时，主动向患者询问病史，从时间上对患者可否进行急诊PCI治疗进行预测，在建立静脉通路时，可直接脱去患者左上肢的衣服，以静脉留置针进行穿刺，这一操作不仅对不进行急诊PCI的患者不会产生任何影响，还可以为进行急诊PCI治疗的患者做好充分的准备。另外，临床护理路径是一种整体护理的工作模式，可以在护理程序的基础上，更加注重增加有价内容、简化或合并不必要的重复内容，是对整体护理的一种深入。在临床护理路径模式下，护理人员有更多的时间留在患者身边，随时对其进行健康教育工作，鼓励其积极主动地参与到医疗和护理中；在护理路径模式下，患者对整个治疗过程的目标以及具体护理内容均一目了然，护理人员也对患者的治疗和护理计划以及病情变化一目了然，更有利于对患者及家属的问题给出满意的答复；积极主动的护理模式有利于培养护理人员的成就感，提高工作效率和积极性，进而促进和提高护理质量。由此可见，在临床护理路径模式下，患者的卧床和住院时间明显缩短，对疾病知识的掌握和护理满意度明显提高，并发症明显降低。
　　总之，临床急救护理路径可明显缩短急性心肌梗死患者的住院和卧床时间，降低并发症发生率，提高患者的满意度，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　1 朱燕妮.急救护理路径在急性心肌梗死患者抢救中的应用效果观察[J].中国实用护理杂，2010，26（12）：12-13.
　　2 姜明霞.急救护理路径在抢救急性心肌梗死患者中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（29）：1-3.
　　3 张明莉.临床路径是培养护理专家的重要途径[J].护士进修杂志，2010，7（4）：144-145.
　　4 韩彦辉，王素梅，李海霞.急诊护理路径对急性心肌梗死抢救效果的影响[J].护理时间与研究，2013，10（3）：25-26.
　　5 李永丽.急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].中国医学创新，2011，2（8）：128-129.
　　6 单春剑，周文胜.按临床护理路径开展全程健康教育[J].中国误诊学杂志，2009，9（5）：1215-1216.
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