子宫角妊娠误诊二例分析
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关键词 异位妊娠 诊断 治疗
中图分类号：R714.224 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）08-0042-02
Analysis of misdiagnosis of two cases with angular intrauterine pregnancy
GUO Dongmei
（Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）
子宫角妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，其发生率低，容易误诊，一旦破裂会出现致命性大出血，危及孕妇生命。因此早期诊断、及时治疗有着重要的临床意义。现报告我中心2例误诊病例。
1 临床资料
例1，女，28岁，停经42 d，自测尿妊娠试验阳性，来中心要求人工流产。平时月经规则，孕3产1，2年前平产，有2次流产史，末次流产在10个月前，行药物流产联合清宫术。尿妊娠试验阳性。B超检查见宫腔内孕囊16 mm×14 mm×11 mm，可见卵黄囊，未见胚芽及原始心管搏动，提示宫内早孕。完善术前检查后在宫颈局麻下行人工流产术，吸出物约15 ml，见蜕膜组织，但未见绒毛，出血约5 ml。吸出物送病理检查，报告为蜕膜组织。术后复查B超，宫内仍见孕囊，相同体积。在超声引导下再次行吸宫术，仍未吸出任何组织物，出血约2 ml，手术未成功，考虑宫角妊娠可能。在医生陪同下送往专科医院急诊科，即收住院。完善相关检查后行剖腹探查术，行右侧子宫角部楔形切除及右侧输卵管切除术。出院诊断为子宫角妊娠。
例2，女，35岁。因阴道不规则流血2个月，伴下腹胀隐痛来中心就诊。月经不规则，末次月经不清楚，阴道不规则少量流血2个月余，无恶心、呕吐，饮食及尿液和粪便检测正常。孕3产2，2胎均正常分娩，末次产期5年前，1年前人工流产。尿妊娠试验阳性。妇科检查见阴道内少量暗红色血液，宫颈血染，宫口闭，无举痛，宫体为前位，增大约孕7周大小，未及附件异常。B超检查见宫腔内孕囊35 mm ×32 mm× 15 mm，形态不规则，其内似见卵黄囊及胚芽，未见原始心管搏动，结果提示宫内胚胎停育可能。血常规及凝血酶原时间无异常，考虑稽留流产可能。完善术前检查后在宫颈局麻下行清宫术，吸出物见蜕膜组织及陈旧性血液及小凝血块，但未见绒毛。宫腔内吸出物送病理检查为坏死蜕膜组织。术后复查B超，仍见宫腔内不规则无回声区，相同体积。考虑阴道流血时间长，宫内残留物可能机化粘连，再次行清宫术，吸出约30 ml洗肉水样液体，未见其他组织物。嘱患者携带本院病历到专科医院就诊。第2天电话联系该患者，告知怀疑宫外孕，已收住院。随访该患者住院后行剖腹探查术，术中行左侧子宫角部楔形切除联合同侧输卵管切除术，出院诊断为子宫角妊娠。
2 讨论
子宫角妊娠是指受精卵种植在子宫与输卵管交界部的子宫角处，是一种少见的属于宫腔特殊部位的异位妊娠。子宫角妊娠发生率低，仅占异位妊娠发病率的2%～4%[1]。子宫角妊娠不同于其他部位异位妊娠，随妊娠进展，种植在宫角处的孕囊可向宫角两侧发展。向宫腔侧扩展者，孕囊会逐渐移向宫腔，直至足月分娩，但胎盘常附着于宫角，以致产后胎盘滞留。由于子宫角处子宫内膜和肌层较薄，部分滋养层容易出现发育不良，可导致早期流产，或胚胎停止发育；向输卵管间质部扩展者，使宫角膨胀、外突，最后发生宫角破裂[2]。
近年来随着异位妊娠的上升，子宫角妊娠的发病率也逐渐上升[3]。关于子宫角妊娠临床诊断标准，目前认为有3点：① 腹痛伴子宫不对称性增大；② 直视下见子宫角一侧扩大，伴圆韧带外侧移位；③ 胎盘滞留于子宫角[4-5]。由于后2点需手术后方能证实，故临床上早期诊断子宫角妊娠较困难。该病临床表现缺乏特异性，易与其他疾病混淆，容易误诊。早期未破裂时临床上易误诊为宫内早孕，在妊娠过程中易发生子宫角破裂，造成致命性出血而危及孕妇生命。所以早期诊断，及时治疗有着重要的临床意义。由于子宫角妊娠的解剖特点，临床很难诊断，超声检查是目前诊断子宫角妊娠的主要手段。随着超声诊断技术的提高，超声检查对子宫角妊娠的诊断较以往准确，但对不典型病例仍容易误诊。社区卫生服务中心对该病缺乏临床经验，更易漏诊误诊。超声检查时，发现宫内妊娠囊偏向宫腔一侧时，应仔细多切面检查，查看是否为子宫角妊娠。子宫角妊娠的超声特征为妊娠囊位于膨隆的一侧子宫角，周边有薄层肌壁包绕，子宫角妊娠包块与子宫内膜线相连。必要时及时转上级医院就诊，以免延误治疗。同时社区妇科医生及超声科医生应加强理论知识学习，提高业务水平，参加继续教育培训，拓宽思路，吸取相应的经验和教训，检查时认真仔细，以减少误诊的发生。
参考文献
[1] Webb EM， Green GE， Scoutt LM. Adnexal mass with pelvic pain[J]. Radiol Clin North Am， 2004， 42（2）： 329-348.
[2] 丁红， 杜涛， 陈立斌， 等. 宫角妊娠的发生及诊治变化特点48例分析[J].实用妇产科杂志， 2008， 24（7）： 429-430.
[3] 陈静， 龚国芸. 宫角妊娠的超声诊断价值[J]. 华夏医学， 2006， 19（6）： 1163-1164.
[4] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 1999： 1314-1327.
[5] Jansen RP， Elliott PM. Angular intrauterine pregnancy[J]. Obstet Gynecol， 1981， 58（2）： 167-175.
（收稿日期：2013-10-23）
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