某社区糖调节受损患病调查的方法与质量控制
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摘 要 目的：开展周浦镇45～65岁居民糖调节受损患病调查，研究调查方法。方法：多阶段分层随机抽样调查。结果：完成方案设计和调查，有效质量控制。调查1 148人，结果糖尿病147例，患病率为12.8%；糖调节受损238例，总患病率20.7%，其中IFG 48例，IGT 190例。糖尿病和糖调节受损男女患病率比较，差异均无统计学意义。结论：科学的抽样和质量控制是有效进行社区糖调节受损调查的重要内容。
关键词 糖调节受损 流行病学调查 调查方法 质量控制
中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）08-0056-03
The survey method and quality control of the
prevalence of impaired glucose regulation in a community
HOU Jin， ZHANG Xianghong， LU Fenghua
（ 1. Liuzao Community Health Service Centre of Pudong New District， Shanghai 201322，China；
2. Zhoupu Community Health Service Centre of Pudong New District， Shanghai 201322， China）
ABSTRACT Objective： Through developing a survey of the prevalence of impaired glucose regulation in the residents at the age of 45～65 to study its survey method. Methods： Multi-stage stratified random sampling survey was used. Results： The program was designed and its survey completed， whose quality was effectively controlled. Total of 1148 people were investigated and 147 cases were diagnosed as diabetic mellitus （DM）， and the prevalence was 12.8%. 238 cases were with the impaired glucose regulation， and their prevalence 20.7%， among whom 48 cases were impaired fasting glucose and 190 cases with impaired glucose tolerance. The differences of DM and IGR prevalence between men and women had no statistical significance. Conclusion： Scientific sampling and the quality control are the important contents of the effective survey of the impaired glucose regulation.
KEY WORDS impaired glucose regulation； epidemiologic survey； survey method； quality control
我们进行了社区人群糖调节受损（IGR）的调查，为研究本社区乃至地区中年人群糖调节受损防治提供基础资料。调查采用多阶段分层随机抽样，有效进行质量控制，获得了较好效果。糖调节受损代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，包含三种类型，即空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）以及两者兼具状态（IFG合并IGT）。有研究表明[1]，正常糖耐量（NGT）和IGR人群2型糖尿病3年累积发病率分别为7.1%和20.8%，IGR中IFG、IGT和IFG+IGT 3个亚组2型糖尿病3年累积发病率分别为20.9%、14.5%和32.3%，均高于正常糖耐量人群，因此，调查糖调节受损是有积极意义的。
1 调查内容
1.1 基线调查
使用自制流行病学调查表，调查内容包括性别、出生年月、经济状况、文化程度、职业、家族史、医疗保险类型、疾病史、遗传病史、症状、认知及生活行为方式等[2]。
1.2 食盐及高脂类膳食调查
调查饮食情况，主要包括每日摄入食盐量是否超过6 g、蔗糖摄入量。采用高脂血症患者膳食评价表[3]，了解一周食肉是否超过75 g、摄入肉类的种类、1周食用蛋数量、食用煎炸食品次数、1周食用加工类糕点次数等，总分<3为合格；3～5分为轻度膳食不良；>6分为严重膳食不良。
1.3 血糖、血脂测定
测定空腹10 h后血糖、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）。检测身高、体重、血压。所有血清和血浆均由本中心实验室检测，并进行质控。
所有调查对象均接受葡萄糖耐量试验（有糖尿病史者除外），空腹口服75 g葡萄糖（溶于300 ml水），3～5 min内服完；从口服第1口糖开始计算时间，2 h整采静脉血。抽取的血样尽快离心并置冰壶保存，采血后2 h内完成测定。
2 调查对象
上海市浦东新区周浦镇45～65岁的户籍居民（居住5年及以上）。抽样人群分45～49岁，50～54岁，55～59岁，60～65岁4个年龄组。排除：急性疾病或外伤手术患者；因各种严重疾病或后遗症而卧床不起者；严重肝脏疾病患者；继发性糖尿病患者（如胰腺疾病或手术后，库欣综合征等）。 3 抽样方法
3.1 样本的估算
预定α=0.05，则tα≈2，已知浦东新区40岁以上人群IGR的患病率为21.3%[4]，允许调查误差为2.5%，则根据公式[5-6]n=tα2PQ/d2，结果n=1 040人，按照多抽取20%的规定，本研究总样本量为1 250人。
采用多阶段分层随机抽样[7]，根据2010年全国第6次人口普查采集的周浦镇人口资料，以及2011年周浦镇派出所的人口登记资料，城区和农村人口比例为0.9：1，镇区抽取600人，农村抽取650人。
3.2 镇区抽样
镇区共有16个居委，编号1至16，随机抽取2个居委，对每个居委全部45～65岁居民进行编号，按照年龄和性别分层。采用抽签法每居委随机抽取300人，每一层抽取的年龄和性别构成比例均按照该居委人口的实际构成比分配。为防止未被抽中的居民参加调查和体检，凡被抽中的对象均发放证明和预约卡，据卡调查。
3.3 农村抽样
农村社区共11个自然村，编号1至11，随机抽取2个自然村，将该村全部45～65岁居民进行编号，按照年龄和性别分层，采用抽签法每村随机抽取325人，每一层抽取的年龄和性别构成比例均按照该村人口的实际构成比分配。抽样流程见图1。
4 质量控制
4.1 预调查
培训调查人员，考试合格者参加调查[8]。
进行5%预调查，共计60人，按照设计方案要求逐项进行现场调查。根据预调查中出现的问题调整方案。
4.2 调查的组织和宣传
充分利用居委和村委会的平台，广泛宣传。发放调查提醒，要求提供如实资料，按时抽血，动员家属监督。
4.3 数据录入
抽查5%调查表，共60份，评估调查质量的真实性和可靠性。建立数据库。数据双人核对录入。
5 调查结果
本次实际调查1 148人，应答率91.8%，其中男404人，女744人，平均年龄（55.6±5.4）岁。既往有糖尿病史35例，新诊断糖尿病112例，总计糖尿病人147例（12.8%），其中男性52例（4.5%），女性95例（8.3%）。查出糖调节受损238例，总患病率20.7%，其中男性72例（6.3%），女性166例（14.5%）。空腹血糖受损48例（4.2%），糖耐量受损190例（16.6%）。糖尿病和糖调节受损的患病率男女差异均无统计学意义（x2=0.002， P>0.05；x2=3.212 ， P>0.05）。
参考文献
[1] 孙月琳，逄增昌，高维国，等. 正常糖耐量及糖调节受损人群3年转归情况分析[J]. 中国公共卫生， 2012， 28（11）： 1 393-1 395.
[2] 詹绍康. 现场调查技术[M]. 2版. 上海：复旦大学出版社， 2010： 93-111.
[3] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南[M]. 北京：人民卫生出版社， 2007： 26-27.
[4] 李栩，冯波，倪亚芳，等. 不同诊断标准对上海市浦东新区40岁以上社区人群糖代谢类型分布的影响[J]. 上海医学， 2006， 29（5）： 283-285.
[5] 王建华.流行病学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社， 2009： 36-37.
[6] 马斌荣.医学统计学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社， 2008： 2-7.
[7] 刘尊永，富振英. 中国糖尿病流行特点调查抽样方案[J]. 中国慢性病预防与控制， 1996， 4（2）： 73-75.
[8] 刘尊永，胡立胜.糖尿病流行病学调查质量控制[J]. 中国慢性病预防与控制， 1997， 5（4）： 171-173.
（收稿日期：2013-12-10）
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