利多卡因不同预处理时间缓解罗库溴铵注射痛的研究
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【摘要】 目的 观察不同的利多卡因预处理时间对缓解罗库溴铵注射痛的影响。方法 80例接受经口气管插管全身麻醉的女性患者， 随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组， 各20例。Ⅰ组：利多卡因预处理后即刻静脉推注罗库溴铵；Ⅱ组：利多卡因预处理10 s；Ⅲ组：利多卡因预处理30 s；Ⅳ组：利多卡因预处理60 s。比较各组的疼痛程度。结果 与Ⅰ组相比，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的无痛例数明显增加（P<0.05）， 与Ⅲ、Ⅳ组相比， Ⅱ组的无痛例数明显减少（P<0.05），Ⅲ组与Ⅳ组无痛例数比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均未发现注射部位红肿、疼痛、水泡、溃疡等不良反应。结论 利多卡因配合止血带预处理30 s即能达到最佳止痛效果， 值得临床推广应用。
【关键词】 利多卡因 ；罗库溴铵 ；预处理时间
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.006
Research of lidocaine with different pretreatment time in relief of rocuronium bromide injection pain LIAO Zhen-qi. Department of Anesthesiology， Affiliated Union Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350003， China
【Abstract】 Objective To observe influence by lidocaine with different pretreatment time on relief of rocuronium bromide injection pain. Methods A total of 80 female patients receiving orotracheal intubation general anesthesia were randomly divided into groups Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ， and Ⅳ， with 20 cases in each group. Group Ⅰ received immediate intravenous injection of rocuronium bromide after lidocaine pretreatment. Group Ⅱ received lidocaine pretreatment for 10 s， group Ⅲ received lidocaine pretreatment for 30 s， and group Ⅳ received lidocaine pretreatment for 60 s. Levels of pain in each group were compared. Results Comparing with group Ⅰ， groups Ⅱ， Ⅲ， and Ⅳ all had obviously increased non-pain cases （P<0.05）. Group Ⅱ had much more reduced non-pain cases than group Ⅲ and Ⅳ （P<0.05）. The difference of non-pain cases between groups Ⅲ and Ⅳ had no statistical significance （P>0.05）. No adverse reactions of swelling， pain， blisters， or anabrosis on injection site of all patients. Conclusion Pretreatment for 30 s with lidocaine and tourniquet can provide the best analgesic effect. It is worth clinical promotion and application.
【Key words】 Lidocaine； Rocuronium bromide； Pretreatment time
罗库溴铵是一种临床使用广泛的非去极化肌松剂， 具有起效时间迅速、作用时间短的优点， 但在实际使用中发现， 罗库溴铵静脉注射时易引起注射痛， 有报道其发生率在成年人为50%～80%， 在小儿为83%～94%[1]。多种方法被用于预防罗库溴铵注射痛[2]， 目前以利多卡因的应用最为广泛。本研究以利多卡因进行预处理， 观察不同的利多卡因预处理时间对罗库溴铵注射痛的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择80例2013年5月～2014年2月在本科接受经口气管插管全身麻醉的女性患者， 年龄18～60岁， ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①体质量指数（BMI）>30 kg/m2 或BMI<18 kg/m2；②患者有慢性疼痛病史；③合并神经-肌肉疾病；④合并严重心血管疾病；⑤术前1周内使用过镇痛药者；⑥静脉穿刺给药困难；⑦存在利多卡因禁忌证。入选病例按随机方式分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组， 每组20例。四组患者年龄、身高、体重及罗库溴铵推注剂量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 麻醉方法 Ⅰ组：利多卡因预处理后即刻静脉推注罗库溴铵；Ⅱ组：利多卡因预处理10 s；Ⅲ组：利多卡因预处理30 s；Ⅳ组：利多卡因预处理60 s。入室后以20 G留置针开放前臂桡侧头静脉， 以三通管连接输液器， 静脉滴注复方氯化钠溶液， 组成静脉注射通道。以咪达唑仑2 mg/kg进行麻醉诱导， 待患者意识消失及睫毛反射消失后， 在前臂中上1/3处扎止血带， Ⅰ组给予1%利多卡因30 mg后松开止血带， 即刻推注罗库溴铵0.8 mg/kg， 2 s内推注完毕， 观察体动反应；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别在给予利多卡因30 mg后10、30、60 s后松开止血带， 推注罗库溴铵0.8 mg/kg， 2 s内推注完毕。 1. 3 观察指标 观察体动反应， 并进行相应记录。缩肢反应分级：0级：无反应；1级：手腕活动；2级：肘、肩关节活动；3级：其他肢体活动或全身反应。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的罗库溴铵注射痛发生率分别为55.0%、35.0%、1.0%、1.5%， 与Ⅰ组相比， Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的无痛例数明显增加（P<0.05）， 与Ⅲ、Ⅳ组相比， Ⅱ组的无痛例数明显减少（P<0.05）， Ⅲ组与Ⅳ组无痛例数比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。所有患者均在术毕和术后24 h接受随访， 未发现注射部位红肿、疼痛、水泡、溃疡等不良反应。
3 讨论
罗库溴铵起效迅速， 作用时间短， 临床使用广泛， 能引起显著的静脉注射痛。即使患者处于镇静状态， 静脉注射疼痛也可引起患者肢体退缩反应[2]， 可能增加患者误吸的风险[3]， 导致静脉留置针脱落， 诱发心血管反应。罗库溴铵引起静脉注射疼痛的原因目前存在争议。Lockey等[4]发现罗库溴铵溶液偏酸（pH=4）， 认为酸性溶液对血管壁的刺激是引起静脉注射痛的原因， Ti等[5]进一步认为酸性药液可扩张局部静脉， 减缓血流， 延长药液对血管壁刺激的时间， 同时因血流缓冲能力下降， 致药液的渗透浓度增加， 从而引发注射痛， 另一些学者认为， 罗库溴铵静脉注射后， 由静脉壁渗透至皮下组织， 刺激神经介质的释放， 激活C神经纤维末梢， 将兴奋传递至中枢后， 导致疼痛反应[6]。
利多卡因是一种酰胺类局部麻醉药， 可作用于血管内膜， 抑制外周神经细胞膜电压门控Na+通道电流， 减少Na+内流， 升高神经兴奋阈值， 减慢传导速度或使离子通道处于失活状态， 从而致兴奋性和传导性丧失， 它还是膜稳定剂， 能与血管壁内疼痛感受器的受体结合。通过对细胞膜电压门控钠离子通道作用， 从而抑制钠内流阻断动作电位的产生。多项研究均证实利多卡因能有效减轻罗库溴铵注射痛[7-9]。
本研究中利多卡因预处理30 s组的注射痛发生率低于预处理10 s组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 而预处理60 s组注射痛发生率与预处理30 s组相近， 差异无统计学意义（P>0.05）， 表明利多卡因配合止血带预处理30 s即能达到最佳止痛效果， 张永俊等[10]在利多卡因预处理120 s后经同一血管注射罗库溴铵， 发现其止痛效果不尽理想， 说明继续延长预处理时间， 止痛效果反而减弱。
综上所述， 本研究推荐使用利多卡因配合止血带预处理30 s后静脉推注罗库溴铵， 能达到最佳止痛效果， 值得临床推广应用。
参考文献
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[10] 张永俊， 洪涛， 廖建文. 芬太尼和利多卡因减轻罗库溴铵注射痛的效果.江苏医药， 2008， 34（9）：938-939.
[收稿日期：2015-06-18]
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