产妇医院感染的危险因素调查分析
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[摘要] 目的 探讨产妇发生医院感染的情况与相关因素，为医院感染的预防提供理论依据。方法 对我院2263例产妇的病历资料进行回顾性调查研究，并对其中发生医院感染的产妇资料与未发生医院感染的产妇资料进行对比分析。单因素分析采用χ2检验，多因素采用非条件 Logistic回归分析。 结果 在2 263例产妇中，医院感染发生率为3.66%（83/2263），呼吸道、泌尿道、手术切口是发生感染的常见部位。多因素非条件 Logistic回归分析显示：妊娠并发症（OR=18.323；95%CI：0.853～4.643）；住院时间>7d（OR=5.463；95%CI：0.271～2.652）；侵袭性操作（OR=6.421；95%CI：0.368～3.140）；平均每天探视人员≥10人（OR=3.853；95%CI：0.941～1.342），是产科发生医院感染的危险因素。结论 产科发生医院感染的情况并不少见，应当加强对产科发生医院感染的危险因素进行干预，方可降低产科医院感染的发生率。
[关键词] 产科；医院感染；危险因素
[中图分类号] R181.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0039-03
[Abstract] Objective To explore the occurrence of nosocomial infection in maternal and the related factors， and provide theoretical basis for the prevention of hospital infection. Methods 2 263 cases of maternal medical records were retrospectively investigation. The occurrence of nosocomial infection in maternal women and the no hospital infection data were analyzed. The single factor analysis was used chi-square test， and the multiple factors was using unconditioned Logistic regression analysis. Results In 2 263 cases of parturient， 83 cases suffered from nosocomial infection， incidence rate of nosocomial infection was 3.66%， pregnancy complications（OR=18.323；95%CI：0.853-4.643）； hospitalization> 7d （OR=5.463；95%CI：0.271-2.652）； invasive procedures （OR=6.421；95% CI：0.368-3.140）；Average daily visitation staff ≥ 10 people（OR=3.853；95%CI：0.941-1.342） was associated with nosocomial infection risk factor. Conclusion Maternity hospital infection of the case is common， to strengthen the maternity hospital infection risk factors intervention， may be reducing the incidence of obstetric hospital infection.
[Key words] Obstetrics；Nosocomial infection；Risk factors
由孕期、分娩期过渡到产褥期，产妇的生理与内分泌系统发生了一系列的变化，导致抵抗力下降，容易发生医院感染。随着医学水平的发展与产科技术的更新，高危妊娠产妇也不断增加，导致产科发生医院感染的风险也在不断增加[1]，产科感染在医院感染率中已排在第2位[2]，严重威胁着产妇与新生儿的健康。本研究对产科发生医院感染的危险因素进行调查分析，为医院感染的预防提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年1月～2012年12在我院住院的产妇2263例，年龄24～33岁、平均（23.23±3.53）岁，入选产妇均有完整的病历资料，并在我院进行产前检查与住院分娩，无本院产前检查资料、或不愿意参与调查的产妇排除。
1.2 方法
由医院感染控制专职医师根据卫生部2001年的《医院感染诊断标准（试行）》[3]对孕产妇进行医院感染调查，采用事先设计好的医院感染调查表对产妇进行调查，调查方式有床旁询问、体格检查及查阅病历，调查内容包括：年龄、孕周、住院时间、分娩方式、病室是否每天通风、平均每天探视人员数量、妊娠并发症及抗生素的使用情况等，调查过程只对产妇理解的词汇进行解释，避免误导产妇。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件包建立数据库，单因素分析采用χ2检验，对单因素χ2检验有统计学意义的因素纳入多因素非条件Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感染发生部位
本组2263例产妇中，发生医院感染83例、感染发生率为3.66%，其中上呼吸道与泌尿生殖系统是医院感染发生最多的两个部位，分别为34.94%与24.09%，其次为手术切口感染19.28%，此外是下呼吸道感染9.64%、皮肤感染7.23%、胃肠道感染4.82%。 2.2 单因素分析
对83例医院感染的产妇和167例无医院感染的产妇资料进行对比分析，结果显示：病例组有妊娠并发症、住院时间>7 d、有侵袭性操作、平均每天探视人员≥10人等因素占比明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 多因素分析
以医院感染为因变量，将单因素分析对医院感染有统计学意义的因素定为自变量，引入非条件 Logistic 回归模型，进行多因素分析。结果显示：妊娠并发症、住院时间>7 d、侵袭性操作、平均每天探视人员≥10人是产科发生医院感染的危险因素，见表2。
3 讨论
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染[4]。产科医院感染一方面延长了产妇的住院时间，增加医疗成本、浪费医疗资源，更重要的是增加了产妇的身心痛苦，甚至会导致产妇或新生儿死亡等严重后果[5]。因此，调查产科发生医院感染的相关情况，并采取积极有效的预防措施具有重要的临床价值和社会意义。
3.1 产科发生医院感染的危险因素分析
由于孕产妇有其独特的病理生理特点，导致具有妊娠并发症的产妇成为医院感染的高危人群。妊娠高血压综合征患者合并低蛋白血症、妊娠期合并糖尿病等均有增加感染的可能性。本文结果显示，呼吸道、泌尿生殖道及手术切口是感染的最常见部位，这与孕产妇合并的妊娠并发症有关，也与分娩后身体虚弱、机体抵抗力明显下降等原因密切相关。同时，本研究对83例医院内感染产妇和167例无医院感染产妇的相关资料进行多因素非条件性Logistic回归分析，结果显示：妊娠并发症（OR=18.323；95%CI：0.853～4.643）；住院时间>7 d（OR=5.463；95%CI：0.271～2.652）；侵袭性操作（OR=6.421；95%CI： 0.368～3.140）；平均每天探视人员≥10人（OR=3.853；95%CI：0.941～1.342）是产科发生医院感染的危险因素，合并胎膜早破、合并基础疾病和子宫肌瘤等疾病的产妇均是产科医院感染的高危因素，主要是因为这类产妇的免疫状态较低而易发生医院感染[6-7]。住院时间>7 d也是产科医院感染的危险因素，随着产妇的住院时间增加，发生感染的危险也随之增加，这与产科病房人满为患有关。由于中国传统的产后休养观念，关门闭窗常导致产妇房间通风不良，而且由于探视人员过多也导致产妇房间空气污浊，因而导致住院时间越长越容易增加上呼吸道感染的风险。本文结果还显示，平均每天探视人员超过10人是产科医院感染的高危因素，正常人呼吸道内存在的细菌和病毒因为身体抵抗力的原因不会发病，而产妇因为经过生产的等阶段抵抗力明显下降，探视人员过多会增加产妇接触致病菌的概率，从而容易发生医院感染。本文结果同时也显示，医院感染的发生与产妇的年龄无统计学差异（P>0.05）、与联用抗生素的种类无统计学差异（P>0.05）、剖宫产与非剖宫产的感染率差异亦无统计学意义（P>0.05）。
3.2 产科发生医院感染与侵袭性操作的关系
剖宫产术中麻醉的气管插管通气、产程进展过程的阴道反复检查及会阴侧切助产、留置尿管导尿等侵袭性操作是诱发医院感染的重要因素。其中呼吸道感染与空气有直接的因果关系，是医院感染的最常见类型[8-9]，气管插管全麻可导致呼吸道粘膜的损伤，破坏气道的正常屏障。尿路感染也是医院感染的常见类型，导尿管作为一种异物可对尿道粘膜产生刺激，留置尿管会破坏泌尿生殖系统的正常生理状态，造成尿道粘膜损伤，破坏尿道粘膜对细菌的防御力，特别是手术后留置尿管，致使细菌容易逆行至泌尿系统生长繁殖，从而发生医院感染。本文结果显示尿路感染仅次于呼吸道感染，是医院感染的常见类型。导尿过程的无菌操作不严格、留置尿管后的不当护理等，均是泌尿道感染发生的主要因素，且留置尿管时间越长，感染率越高[10-11]。手术切口感染是医院感染的另一种常见类型，研究认为剖宫产妇女发生医院感染风险明显高于自然生产的妇女[12]，但也有研究[13]发现剖宫产妇女的切口感染率反而显著低于会阴侧切生产的妇女，会阴切口是医院感染的主要发生部位，本文手术切口感染率为19.28%。虽然手术切口是医院感染的常见部位，但剖宫产与非剖宫产的感染率差异却无统计学意义（P>0.05），具体原因是否为样本过少造成，仍有待增加样本数量后再进一步调查。
综上所述，本研究认为产科发生医院感染的情况必须引起重视，产科发生医院感染与妊娠并发症、住院时间过长、侵袭性操作及探视人员过多等原因密切相关，发生感染的部位以上呼吸道和生殖泌尿系统最为常见。
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（收稿日期：2014-01-13）
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