CRRT联合血液灌流在急性重度有机磷农药中毒中的应用

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　　[摘要] 目的 探讨CRRT联合血液灌流在急性重度有机磷农药中毒中的应用效果。方法 以我院2011年1月～2013年1月间收治的60例急性重度有机磷农药中毒患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，所有患者均行基础治疗，观察组患者在此基础上联合应用连续性肾脏替代疗法（CRRT）和血流灌注治疗。比较两组患者临床治疗效果、炎性因子水平及治疗时间之间的差异。结果 观察组患者临床治疗效果优于对照组，炎性反应强度低于对照组，治疗时间少于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CRRT联合血液灌流可以在急性重度有机磷农药中毒中发挥积极作用，其可提高临床治疗效果，有效控制炎症反应，缩短患者临床抢救及治疗时间。
　　[关键词] 连续性肾脏替代疗法；血流灌注；有机磷中毒
　　[中图分类号] R595.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0133-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of combined application CRRT and hemoperfusion in the treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods Sixty patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning were divided into the objective group and control group. The conventional treatment plan was used in the control group and the CRRT and hemoperfusion treatment plan were additional used in the objective group. The clinical effect， inflammatory factor levels and treatment time were compared between the two groups. Results The clinical effect of the objective group was better. The inflammatory factor levels was lower in the objective group. The treatment time in the objective group was less than that in the control group. Conclusion It can get a satisfaction effect to combined application CRRT and hemoperfusion in the treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning， with better clinical effect， lower level of inflammatory factor and less treatment time.
　　[Key words] CRRT； Hemoperfusion treatment； Organophosphorus pesticide poisoning.
　　自杀位列心血管疾病及癌症之后，是我国人群第三大死因[1]，服药自杀是自杀的主要方式之一。据相关研究显示[2-3]，有机磷农药在所有服药自杀案例中所占比例较大。有机磷农药中毒患者以抑制乙酰胆碱酯酶（acetylcholinesterase，AChE）为主要表现，如治疗不及时，导致毒物扩散入脂肪库，则会持续性地释放进入血液循环系统，造成患者发生多器官衰竭，死亡率极高[4]。目前，临床上主要采用洗胃、导泻、阿托品及解磷定的方式治疗急性重度有机磷农药中毒，但仍有超过10%的患者因治疗效果不理想而死亡[5]。连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一种以替代肾脏功能为目的的血液净化方法，其在重症治疗中有极大作用[6]，在快速解毒方面也有一定应用。本文选择我院2011年1月～2013年1月间收治的急性重度有机磷农药中毒患者60例作为研究对象，采用前瞻性研究方法，就CRRT联合血液灌流在急性重度有机磷农药中毒中的应用效果做一分析，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择我院2011年1月～2013年1月间收治的60例急性重度有机磷农药中毒患者，为保证研究对象同质性，要求所有患者均为自行服用有机磷农药自杀，且为第一次因有机磷中毒就诊，患者未合并有心脑血管严重疾病，无恶性肿瘤及长期慢性疾病，服药前精神正常，未诊断有明显精神疾病，生活可以自理。随机将研究对象分为观察组及对照组各30例。观察组中男12例，女18例，年龄24～65岁，平均（45.48±5.48）岁，平均中毒剂量为（114.38±27.69）mL，平均就诊时间为（2.23±1.12）h；对照组中男13例，女17例，年龄26～64岁，平均（44.97±5.13）岁，平均中毒剂量为（119.24±24.21）mL，平均就诊时间为（2.19±1.09）h。两组患者在性别、年龄、中毒剂量及就诊时间方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 方法
　　所有患者均进行常规治疗，包括洗胃、催吐、导泻、利尿及纠正水电解质紊乱等，所有患者均予以静脉推注阿托品，使患者尽快达到阿托品化之后根据患者实际情况，维持一定量的静脉注射。所有患者均早期应用解磷定，每日10 g，微泵维持24 h，持续最少3 d。观察组在基础治疗方案以外，增加使用CRRT联合血液灌流治疗方案，使用PrismaFlex CRRT机，用12F单针双腔管由股静脉置入，建立血路，使用体内肝素化法抗凝，视患者情况，CRRT可进行3～7 d，每次治疗至少进行8 h以上，血液灌流可治疗1～3 d，采用3 2 1（即第1天行3次血液灌流，第2天行2次血液灌流，第3天行1次血液灌流）的治疗方案。 　　1.3 研究指标及评价方法
　　①两组患者的临床治疗情况比较，主要包括昏迷时间、胆碱酶恢复时间及阿托品用量。此部分资料来源于患者的临床病历。②两组患者的炎性因子水平比较 主要包括白细胞介素4（interleukin-4，IL-4）及肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），使用试剂盒，采用酶联免疫吸附法进行测量。比较两组患者治疗前和治疗后24 h时炎性因子水平之间的差异。③两组患者的治疗时间比较，主要包括ICU住院时间及总住院时间，如患者在研究队列中出现放弃治疗、死亡等情况，则按截尾数据进行处理。
　　1.4 统计学方法
　　所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间各指标比较采用两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 两组患者抢救情况的比较
　　观察组患者昏迷时间、胆碱酶恢复时间和阿托品用量小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3讨论
　　急性重度有机磷农药中毒是一种十分危急的疾病，该病发展极为迅速，如处理不当，死亡率极高[7]。药理学研究显示，有机磷农药经过口腔进入消化道后，被消化道吸收，并迅速扩散到全身各器官，在局部组织中，有机磷农药可造成乙酰胆碱的水解酶失去水解活性，进而造成乙酰胆碱的持续激活和蓄积，产生一系列的烟碱样、毒蕈碱样症状，并造成中枢神经系统的损伤[8]。同时，由于此类患者多为口服有机磷农药，其消化道黏膜的皱襞中会蓄积大量农药，所以洗胃并不能有效清除体内农药，反而会造成农药持续的释放入血，引起包括呼吸、循环及神经系统多种不可逆转的病变[9]。CRRT可将血液中的氧自由基和炎性介质等清除出去，并具有调节水电解质紊乱的作用，血流灌流则是利用碳的吸附能力，快速清除血液中的毒素，皆对有机磷中毒患者有积极作用[10]。本文采用病例对照研究的方法，就CRRT联合血流灌流对急性重度有机磷农药中毒的治疗效果进行了分析比较，证明了CRRT联合血流灌流可以在急性重度有机磷农药中毒的治疗中发挥积极作用。
　　本研究结果显示，观察组患者昏迷时间、胆碱酶恢复时间和阿托品用量皆小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明联合治疗方案可有效缩短患者昏迷时间，更快地调节胆碱酶恢复活性，从根本上对有机磷农药中毒进行治疗。而阿托品用量的减少，则说明观察组患者病情控制的更好，且这有利于减少患者治疗后并发症的发生危险。本研究结果显示，治疗前两组患者IL-4和TNF-α无显著差异（P>0.05），治疗后两组患者IL-4和TNF-α的明显上升，较治疗前有显著差异（P<0.05），治疗后观察组患者IL-4和TNF-α低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。有研究显示[11-12]，有机磷中毒患者体内TNF-α、IL-4等炎性介质的含量是增加的，可引起全身毛细血管通透性的改变，血容量不足，引发电解质紊乱，进而使病情恶化。而本研究中，观察组患者IL-4和TNF-α含量低于对照组，则提示CRRT联合血液灌流能更有效地控制患者体内炎症反应。本研究结果显示，观察组患者ICU住院时间和总住院时间少于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），直观地体现了中毒患者临床抢救效果的提升。
　　综上所述，CRRT联合血液灌流可以在急性重度有机磷农药中毒中发挥积极作用，其可提高临床治疗效果，有效控制炎症反应，缩短患者临床抢救及治疗时间。值得在临床上推广使用。
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　　（收稿日期：2013-12-17）
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