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不同方法治疗肝内胆管结石的临床疗效与预后观察

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  [摘要] 目的 探讨不同手术方法治疗肝内胆管结石的临床效果。 方法 对2012年5月~2013年11月来我院住院接受手术治疗的66例肝内胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析,按治疗方法分为两组,观察组40例采用腹腔镜微创治疗,对照组26例行开腹肝切除术治疗,比较两组手术时间、术后下床时间、术中出血量、治疗有效率及并发症发生情况。 结果 观察组的手术时间及术后下床时间与对照组比较明显较短,术中出血量也较少,差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组的有效率(92.5%)与对照组(76.92%)比较明显较高,差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组的并发症发生率(15%)与对照组(34.62%)比较明显较低,差异有统计学意义(P < 0.05),而两组结石复发率、胆管感染率、切口感染率差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 肝内胆管结石患者采用腹腔镜联合纤维胆道镜微创治疗能使患者的临床症状体征显著缓解,疗效较为满意。
  [关键词] 肝内胆管结石;肝切除;微创治疗
  [中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)12-0145-03
  [Abstract] Objective To investigate the clinical effects of different surgical methods for treating intrahepatic bile duct stones. Methods The clinical data of 66 cases with intrahepatic bile duct stones collected from May 2012 to November 2013 in our hospital for surgery were retrospectively analyzed, they were divided into two groups according to the treatment method, the observation group with 40 cases used laparoscopic micro-invasive treatment, control group with with 26 cases used open liver resection, the operative time, postoperative ambulation time, blood loss, treatment efficiency and the occurrence of complications of two groups were compared. Results The operative time and postoperative ambulation time of observation group was significantly shorter than the control group, blood loss was less than control groups, the difference was statistically significant(P < 0.05). The efficiency of the observation group (92.5%) was higher than the control group (76.92%), the difference was significant (P < 0.05). The complication rate in the observation group (15%) was lower than the control group (34.62%), the difference was significant (P < 0.05), while there were no significant difference in the stone recurrence rate, biliary infection, wound infection rate between two groups(P > 0.05). Conclusion Laparoscopic patients with intrahepatic bile duct stones combined Choledochofiberscope minimally invasive treatment of patients with clinical signs and symptoms can significantly ease, efficacy is satisfactory.
  [Key words] Intrahepatic stones; Liver resection; Minimally invasive treatment
  肝内胆管结石指两侧肝管汇合处以上部分胆管内的结石,常与肝外胆管结石并存[1]。在东亚国家肝内胆管结石发病率较高,该病患者的胆管受结石阻塞可能会发生急性梗阻性化脓性胆管炎,对患者的生命造成严重的威胁。此外,由于肝内胆管结石发病率较高,治疗后容易有结石残留,进行再手术的患者也占有较高的比例,因此受到临床的关注[2]。随着医疗技术及腹腔镜技术的不断发展、完善,腹腔镜技术在肝内胆结石的治疗方面所取得的效果非常显著,其手术适应证范围不断扩大,目前在肝内胆管结石治疗中腹腔镜手术已经逐步成为重要手段[3]。笔者对2012年5月~2013年11月来我院住院接受手术治疗的66例肝内胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析,分别进行开腹肝切除术、腹腔镜微创治疗,现报道如下。
  1 资料与方法   1.1 一般资料
  对2012年5月~2013年11月来我院住院接受手术治疗的66例肝内胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析,按治疗方法分为两组:观察组40例,男17例,女23例,年龄19~81岁,平均(50.3±8.5)岁;病程2~22年,平均病程(11.4±2.6)年;结石分布:肝左叶17例,肝右叶3例,混合于左右肝叶20例。对照组26例,男11例,女15例,年龄18~79岁,平均(49.6±7.2)岁;病程4~23年,平均病程(12.7±1.9)年;结石分布:肝左叶10例,肝右叶2例,混合于左右肝叶14例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。患者对本次研究表示自愿参加。
  1.2 方法
  观察组患者采用腹腔镜微创治疗。行气管插管全麻后建立CO2气腹,头稍抬高左侧偏卧位建立镜孔及操作孔。胆囊三角、胆囊动脉处等腹腔内粘连部位采用超声刀分离,胆囊管游离后作结扎,为了使胆总管能够进一步显示手术中需要对胆囊进行牵拉,沿纵轴用镰状钩刀向胆总管前壁挑开0.5 cm,微剪纵行剪开约1.0~2.0 cm。纤维胆镜由主操作孔置入对结石进行探查,用取石网篮取出镜下可见的结石,采用取石钳将发生嵌顿的较大的结石取出,对肝管、胆管是不是存在狭窄或残余等情况进行仔细观察,术后T管引流。对照组采用开腹肝部分切除术治疗,T管引流,放置引流管。
  1.3 疗效判定
  疗效分为治愈、好转及无效三个等级。其中治疗后患者的临床症状体征完全缓解为治愈;治疗后患者临床症状体征显著缓解为好转;治疗后临床症状体征无明显改变或者死亡为无效。总有效=治愈+好转[4]。
  1.4 观察指标
  手术时间、术中出血量、术后下床时间;临床疗效(治愈、好转、无效及有效率);并发症发生情况(结石复发、胆管感染、切口感染、并发症发生率)。
  1.5 统计学处理
  采用SPSS13.0软件,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用配对t检验,计数资料用相对数表示,采用χ2检验,P < 0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组手术时间、术中出血量及术后下床时间比较
  3 讨论
  肝内胆管结石是我国常见的胆道疾病,目前还没有明确的发病原因及机制,但是与遗传、饮食及环境等因素有关,长期营养不良的人群及生活水平低下的地区有相对较高的发生率[5]。结石状况复杂多样,患者以病程长、反复发作为主要的临床表现,更重要的是由此导致的严重并发症为良性胆道疾病死亡的重要原因,其中24.28%~43.80%的肝内胆管结石患者合并胆管狭窄[6]。随着医疗技术的进步,腹腔镜技术在临床上应用范围也更为广泛,在肝内胆管结石治疗过程中腹腔镜技术也有重要的作用。临床实践证明,纤维胆道镜技术在肝内胆管结石的诊疗中已起到的重要作用,在治疗肝内胆管结石中纤维胆道镜也成为重要的辅助工具[7],肝内胆管结石患者应用腹腔镜联合纤维胆管镜治疗的优点有如下几点:①对胆囊管分离后不切除而通过牵拉以使胆总管暴露[8];②通过穿刺证实胆总管后在其前壁作一切口,长度约0.5 cm,纵行剪至1.0~2.0 cm,这样可以使对胆总管后壁造成的损伤几率降低,避免了血管损伤及出血[4];③在治疗过程中如果发现结石较大,或者在胆总管中嵌顿则可以使负压降低,使胆总管与腹前壁更加靠近以提高取石成功率[9-11]。本次研究结果表明,观察组的手术时间及术后下床时间与对照组比较明显较短,术中出血量也较少,差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组的有效率为92.50%,对照组有效率为76.92%,观察组与对照组比较明显较高;观察组的并发症发生率为15.00%,对照组并发症发生率为34.62%,观察组与对照组比较明显较低,差异均有统计学意义(P < 0.05)。研究结果说明应用腹腔镜联合纤维胆管镜治疗肝内胆管结石有较好的治疗效果,明显优于开腹肝切除术,术后恢复时间短,能降低并发症发生率,患者由于疾病治疗承受的痛苦小。朱高波[11]也观察了纤维胆道镜联合肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果,发现治疗后有效率提高,并发症、术后残石率及复发率均降低,与本次结果一致。
  综上所述,在严格掌握手术指征的前提下,肝内胆管结石患者采用腹腔镜联合纤维胆道镜微创治疗能使患者的临床症状体征显著缓解,疗效较为满意,可以在临床推广应用。
  [参考文献]
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  [3] 谢岗. 腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的可行性和微创分析[J]. 中国医学创新,2013,10(25):107-108.
  [4] 刘新文,梅光艳. 不同肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效研究[J]. 医学综述,2011,17(22):3513-3514.
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  [9] 吕培标,周志涛,毛常青,等. 腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石患者疗效观察[J]. 海南医学,2013,24(5):717-719.
  [10] 沈景,黎瑞. 腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床研究[J]. 腹腔镜外科杂志,2012,17(3):186-188.
  [11] 朱高波. 纤维胆道镜联合肝切除术治疗肝内胆管结石的临床研究[J]. 腹腔镜外科杂志,2013,18(6):441-444.
  (收稿日期:2014-01-03)
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