上海市浦东新区社区医生慢性阻塞性肺疾病认知情况调查
作者 : 未知

  摘要:【目的】了解浦�|新区社区医生慢性阻塞性肺疾病(COPD)认知情况,为COPD社区防治工作提供依据。【方法】从上海市浦东新区的46个社区卫生服务中心用单纯随机抽样法抽取325名医生进行面对面调查,应答率为99.1%,问卷调查社区医生一般情况、COPD防治相关知识和COPD管理认知情况。【结果】86.6%的医生认为肺功能检测是COPD诊断的必备条件,77.0%的医生认为稳定期COPD患者需要维持治疗,26.4%的医生认为稳定期COPD患者外配药品首选气雾剂,23.0%的医生认为长期吸氧可能产生依赖性,60.2%的医生以前接受过COPD相关知识培训,仅21.7%的医生知道COPD诊治指南的主要内容,49.7%的医生认为自身不具备提供COPD社区保健服务的能力,尤其缺乏社区管理指导能力和临床治疗指导能力。社区全科医生的COPD相关知识技能水平高于公卫医生,但是否接受过全科医师规范化培训并不影响全科医生的COPD相关知识技能水平。 【结论】社区医生在COPD预防及患者诊疗方面存在不足,有必要完善社区肺功能仪等相关设备的配置,并加强COPD专业知识和技能系统化培训,并且需要完善全科医师规范化培训制度,强化其中的COPD防治相关内容,切实提升社区医生的COPD防治能力。
  关键词:慢性阻塞性肺疾病;社区医生;认知
  中图分类号:R195 文献标志码:A
  DOI:10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18701
  引用格式:邱桦,阮晓楠,周先锋,等.上海市浦东新区社区医生慢性阻塞性肺疾病认知情况调查[J].上海预防医学,2018,30(9):750-754.
  Abstract: [Objective] To 1investigate the cognition of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) among community doctors in Pudong New Area,and to provide the basis for COPD community prevention and treatment. [Methods] A total of 325 community doctors were selected for face to face investigation by simple random sampling from 46 communities in Shanghai Pudong New Area.The response rate was 99.1%.Questionnaires surveyed the general conditions,COPD prevention-related knowledge,and COPD management awareness with community doctors. [Results] In the course of investigation,86.6% of community doctors considered that pulmonary function testing was a prerequisite for the diagnosis of COPD; 77.0% of community doctors believed that patients with stable COPD needed maintenance treatment; 26.4% of community doctors considered that aerosols were the first choice of external medicine for patients with stable COPD; 23.0% of community doctors considered that long-term oxygen inhalation might cause dependence; 60.2% of respondents had previously been trained in COPD related knowledge.Only 21.7% knew the main content of the COPD diagnosis and treatment guidelines.And 49.7% of respondents believed that they did not have the ability to provide COPD community with health services,especially they lacked the ability for community management guidance and clinical treatment guidance.Community general doctors had higher levels of COPD-related knowledge and skills than public health doctors,but whether or not they had received standardized training for general practitioners did not affect their COPD-related knowledge and skills. [Conclusion] There are deficiencies with community doctors in their prevention,diagnosis and treatment of COPD.It is necessary to improve the configuration of relevant equipment such as lung function meters,and to strengthen the systematic training of COPD professional knowledge and skills.It is also necessary to improve the standardized training system for general doctors and strengthen the relevant content of COPD prevention,and to effectively improve the ability of community doctors to prevent and control COPD.   Keywords:chronic obstructive pulmonary disease;community doctor;cognition
  慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,可以预防和治疗。研究表明,COPD为患者及其家庭和社会带来了沉重经济负担[1-2]。2013 年全国导致寿命损失年的疾病排名中,COPD为第4位[3];据WHO估计,到2030年,COPD将上升为全球死亡原因的第3位[4],COPD的防治形势非常严峻。COPD的防治是一个长期规范化的过程,提供合适的COPD社区服务,可以改善患者生命质量并减少相关医疗费用[5-6]。目前,COPD防治尚未纳入社区基本公共卫生服务内容,社区并未对COPD患者开展规范化的系统管理。本项目通过对上海市浦东新区社区医生的调查了解其COPD相关知识与态度,旨在为COPD社区防治工作提供科学依据。
  1 对象与方法
  1.1 研究对象
  采用单纯随机抽样的方法,在浦东新区46家社区卫生服务中心随机抽取社区医生作为研究对象。以社区医生60%有专业服务能力估计P值,α=0.05,d=0.06,得到样本量为256人,考虑可能20%的失访率,样本量增加至325人。本次实际调查322人,应答率为99.1%。1.2 研究方法
  通过文献查阅、小组讨论和专家论证,制定“慢性阻塞性肺疾病社区医生问卷”,并通过预调查进行修订,确定最终调查问卷,包括一般情况、COPD防治相关知识认知和COPD管理三大方面共60个问题。统一培训的调查员对社区医生进行面对面采访,并由社区医生自己填写调查问卷。
  1.3 质量控制
  制定详细的调查问卷填写说明,对各社区调查员进行统一培训。调查问卷收集后由专人对全部调查问卷予以复查核对,对缺漏项和逻辑问题予以核实修正,并抽取30%的问卷进行电话复核。
  1.4 统计学分析
  运用EpiData 3.1软件建立数据库并设置核查程序,由经培训的录入员双遍录入数据并进行一致性检验;用SPSS 16.0软件进行统计学分析。定量资料采用x-±s进行统计描述,定性资料采用频数及构成比进行描述,运用卡方检验进行统计检验。检验水准α=0.05。
  2 结果
  2.1 一般情况
  322位调查对象平均年龄为(36.97±7.08) 岁,工作年限为1~45年,平均工作年限为(14.51±8.21)年。全科医生231人(71.7%),其中有142人(61.5%)接受过全科�t生规范化培训,公共卫生医生91人(28.3%)。
  2.2 COPD防治知识认知情况(表1)
  2.2.1 COPD易患因素 317人(98.4%)认为吸烟是引起COPD的易患因素,全科医生认知率高于公卫医生;44人(13.7%)认为被动吸烟不会引起COPD,全科医生与公卫医生之间认知差异无统计学意义。
  2.2.2 COPD的诊断 有86.6%的医生认为肺功能检测是COPD诊断的必备条件,全科医生的认知率高于公卫医生,但全科医生是否接受规范化培训之间认知差异无统计学意义。在临床诊断COPD方面,有43.8%临床上参考之前二级以上医院的诊断结果,26.1%是根据肺功能检查结果来进行确诊,而18.3%的医生是因缺乏设备,仅下老慢支/肺气肿诊断。
  2.2.3 COPD的治疗 63.0%的医生认为所接诊或管理的COPD患者多处于稳定期,而23.0%认为多处于急性发作期,另有14.0%不知道管理的COPD患者期别。调查对象中248人认为COPD急性发作时,应用支气管扩张剂雾化吸入治疗,全科医生与公卫医生认知差别无统计学意义。
  77.0%的医生认为稳定期COPD患者需要维持治疗,经规范化培训的全科医生认知高于公卫医生。就稳定期的COPD患者治疗药物的给药方式,85人首选气雾剂,71人选择口服药物,125人会同时给予气雾剂和口服药物,而41人则不知道该采用何种给药方式。
  59.3%调查对象自认为知道治疗或管理的患者使用的药名、使用方法、作用及副作用,40.7%则对此未知,全科医生对此了解高于公卫医生。
  有关吸氧与COPD之间的关系,有87.6%的医生认为长期家庭吸氧可减少COPD的复发,而74人(23.0%)认为长期吸氧可能产生依赖性,所以能不吸就尽量不吸,89人(27.6%)认为COPD患者没必要长期在家吸氧,全科医生与公卫医生的相关认知率差别均有统计学意义。
  2.3 对患者提供社区保健服务的认知情况
  299人(92.9%)认为应该为COPD患者提供社区保健服务,而认为无需为COPD患者提供社区保健服务的原因依次为没有时间(43.5%)、自身能力不足(34.8%)、患者无此需要(13.0%)、缺乏激励(8.7%)。
  就提供COPD社区保健服务的能力而言,160人(49.7%)则认为自身并不具备该能力,其中最缺乏的依次为社区管理(包括营养支持、生活方式和运动干预)指导能力(42.1%)、临床治疗指导能力(39.6%)、临床护理指导能力(6.9%)、家庭支持指导能力(6.9%)。
  考虑到社区整体提供COPD社区保健服务, 136人(42.2%)认为并不具备该能力,其中最缺乏的依次为社区管理指导能力(47.8%)、临床治疗指导能力(31.6%)、家庭支持指导能力(10.3%)、临床护理指导能力(5.1%)。
  2.4 社区医生COPD专业知识培训情况及相关建议
  被调查者中仅194人(60.2%)以前接受过COPD相关知识培训,而对于COPD诊治指南,仅70人(21.7%)表示了解其主要内容,全科医生的COPD相关知识培训率和COPD诊治指南了解率均高于公卫医生(见表1)。   调查结果显示,就社区COPD防治工作,社区医生建议社区能配备肺功能检测仪以协助诊断和治疗,开展COPD专业知识和技能系统化培训,加强团队合作,强化健康宣教以增进社区患者配合。
  3 讨论
  COPD是一种常见的多系统进行性的慢性炎症性肺部疾病,现有的药物治疗方式都不能有效阻止其肺功能的长期下降[7]。由于该病患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。社区卫生服务中心是向区域社区居民提供常见慢性病服务的主体,因而了解社区医生COPD相关认知水平,防治能力及需求对于提升COPD社区防治能力非常必要。
  吸烟人群相对于非吸烟人群患COPD的危险度为3.25[8],COPD诊治指南中指出被动吸烟也可能导致呼吸道症状及COPD的发生[9]。本次调查显示社区医生对吸烟的危害性已经有了普遍认知,但尚有13.7%的被访者认为被动吸烟不会引起COPD,这也提示我们今后在健康宣教中需要强调暴露于二手烟的危害,教育与督促COPD患者及高危人群戒烟并避免暴露于二手烟,以延缓其肺功能的进行性下降。
  肺功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义,而COPD患者严重度与其急性加重发生的频率有关[10]。本次调查显示社区医生对肺功能检测的重要性已经有了一定的认识,但有很多社区医生反馈说本社区没有肺功能仪,无法对社区患者开展肺功能检测,因而在COPD患者的诊疗管理方面存在不足,《中国防治慢性病中长期规划(2017―2025年)》中也指出社区卫生服务中心要逐步提供简易肺功能测定服务,因而完善社区肺功能仪等相关设备的配置,为社区医生开展COPD防治提供基本物资保障显得尤为重要。
  我国制订的COPD诊治指南中对于稳定期COPD患者的用药策略有明确的要求,本次调查中有约2成的被访者认为稳定期COPD患者不需要治疗,有近4成的社区医生不知道支气管舒张剂吸入为稳定期患者治疗首选,说明社区医生在COPD患者防治方面存在明显不足,有必要加��相关的专业培训。COPD诊治指南中指出,COPD稳定期患者进行长期家庭氧疗,可以提高其生存率,对血流动力学、肺生理等生理指标和精神状态都会产生有益的影响,同时也提出长期家庭氧疗的具体应用指征[9]。本次调查中有近三成的被访者认为COPD患者没必要长期在家吸氧,提示社区医生对COPD患者氧疗的认知还不规范,有必要对其进行专业培训以加强了解氧疗指征和氧疗方法等,以便更好地指导COPD患者规范化进行氧疗。
  近一半的被调查者认为自身并不具备提供COPD社区保健服务的能力,也有约4成的被访者认为社区欠缺提供COPD社区保健服务的能力。说明社区医生已认识到其该方面能力尚有欠缺,特别是社区管理和临床治疗方面,但被调查者中仅6成以前接受过COPD相关知识培训,而对于慢性阻塞性肺疾病诊治指南,仅2成被访者表示知道其主要内容。有研究显示社区医生COPD培训率远低于高血压、糖尿病,也远低于二级医院医生培训率[11],本次调查中社区医生自己也建议需加强COPD专业知识和技能系统化培训。另外,本次调查中社区全科医生的COPD相关知识技能水平高于公卫医生,但是否接受过全科医师规范化培训并不影响全科医生的COPD相关知识技能水平,考虑可能与全科医师规范化培训内容中纳入COPD防治相关知识技能不多有关。提示在今后的工作中需要加强社区医生,尤其是公卫医生的COPD相关知识技能培训,并且需要完善全科医师规范化培训制度,强化其中的COPD防治相关内容,切实提升社区医生的COPD防治能力,以便其更好地开展工作。
  参考文献
  [1]STARKIE H J,BRIGGS A H,CHAMBERS M G.Pharmacoeconomics in COPD:lessons for the future[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2008,3(1):71-88.
  [2]安晓红,娄培安,余加席,等.徐州市社区慢性阻塞性肺疾病患者直接经济负担研究[J].中国校医,2009,23(5):505,507.
  [3]ZHOU M,WANG H,ZHU J,et al.Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990-2013:a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet,2016,387(10015):251-272.
  [4]World Health Organization.Global health estimates summary tables:deaths by cause,age and sex by various regional grouping[R].Geneva:World Health Organization,2013.
  [5]KIM S H,OH Y M,JO M W.Health-related quality of life in chronic obstructive pulmonary disease patients in Korea[J].Health Qual Life Outcomes,2014,12:57.
  [6]WU M,ZHAO Q,CHEN Y,et al.Quality of life and its association with direct medical costs for COPD in urban China[J].Health Qual Life Outcomes,2015,13:57.
  [7]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.Global strategy for the diagnosis,management and prevention of COPD[R].Belgium:GOLD,2014.
  [8]龚华,徐群,全旭芳,等.老年人慢性阻塞性肺病影响因素分析[J].上海预防医学,2011,23(6):287-288.
  [9]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.
  [10]陈培莉,孙娴雯,倪磊,等.上海地区室内温湿度对慢性阻塞型肺病患者自觉症状及急性加重的影响[J].上海预防医学,2016,28(11):806-809.
  [11]许扬,吴司南,张鹏俊,等.基层医生慢性阻塞性肺疾病认知现状及相关因素研究[J].中国临床医生杂志,2017,45(6):45-50.
  (收稿日期:2018-02-26)