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谁最适合看检查报告

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  “刘医生,帮我看看这个结果,超过正常值那么多,好担心!”
  原来是乙肝抗原抗体定量检查,显示阳性的是三种抗体(提示人体对乙肝有了抵抗力,或以往感染,但现已无传染性,不需抗病毒治疗),是好事不是坏事。读不懂,自己吓唬自己。
  “医生,化验单上那么多箭头,有的指上,有的指下,乱七八糟,都什么意思啊?”
  患者拿著多个异常指标的生化报告单,不知是好是差。
  “医生,为什么我爸爸那么难受,血常规结果却没什么改变?”
  糖尿病患者得了肺炎,精神差,不发热,也不咳嗽,胸部CT提示肺炎渗出严重,血常规白细胞正常,但C-反应蛋白和降钙素原显著升高。白细胞不升高,不代表不感染,他的检查结果反倒提示是感染合并免疫力低下,情况更糟糕。
  显然,由于专业性问题,受检者本身和家属无法胜任评估检查结果的角色。那么检验科、影像科医生是查看检查结果评估病情的最佳人选吗?
  一个24岁男性患者,来诊6小时前解手时突然感到胸闷不适,无胸痛,休息不能缓解。3小时前曾到当地医院就诊,心电图及胸片没有异常,就这样下了“神经官能症”的诊断。但胸闷持续存在,无奈之下就诊我科。行胸部CT提示“左侧胸腔团片状异常密度影,建议活组织病理检查”。我看片后高度怀疑为主动脉病变,进一步确诊后进行急诊手术抢救,但可惜的是仍没能保住患者的命。CT室误诊了,他们考虑为肿瘤性病变;而作为接诊医生,对患者病情和疾病发生发展过程比较了解,仔细看片后能把血管性病变考虑在内,就可以防止误诊。
  由此看来,检验科、影像科等辅助科室医生未必能够通过检查结果很好地评估病情。因为人体的复杂性和疾病的不确定性,同样的疾病可以表现出不同的检查结果,而不同的检查结果也可以指向相同的疾病。在评估病情时,医生往往不会单纯依据检查结果作出病情评估,而时常要结合病历资料,甚至需要亲自查看患者,结合视、触、扣、听对病情做出综合性评估。
  有个年轻人诉上腹部疼痛,前一天下午阑尾彩超正常,因“胃药”疗效差复诊。通过查体发现右下腹明显压痛。这时是相信阑尾彩超结果,还是相信现在的右下腹压痛的体征?我选择了后者,但患者刚开始反对复查阑尾彩超,并说我“没医德”,“昨天下午才查今天上午又让查!”但最后彩超复查结果提示阑尾炎,抹掉了我“没医德”的骂名。
  综上可见,最适合结合检查结果评估病情的人,不是检验科、影像科医生,更不是患者本人及其家属,而是最了解病情的临床接诊医生。
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