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股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折及围手术处理

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  【摘 要】目的:分析通过股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折、围手术处理的效果。方法:对我院2015年12月~2017年12月,撷取的100例高龄股骨颈骨折患者,进行回顾性分析,所有患者均接受股骨头置换治疗+围手术期护理干预,观察患者的临床效果。结果:高龄股骨颈骨折患者平均手术时间为(60.7±6.6)min,并发症发生率为6%。随访中全部患者髋关节功能恢复效果均较好,没有发现异常现象。结论:高龄股骨颈骨折患者接受股骨头置换术治疗、围手术期护理干预,能够确保临床效果和安全,具有重要的临床应用和推广价值。
  【关键词】股骨头置换;高龄股骨颈骨折;围手术
  【中图分类号】R683.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)06--01
  股骨颈骨折,一般多在老年人群发生,当前我国老龄化趋势比较严重,导致该病的发生率较高[1]。发病机制:骨质疏松、骨强度下降、髋部受应力较大等。临床表现:畸形、疼痛、 肿胀、功能障碍等。为提高高龄股骨颈骨折患者的临床效果和安全,本研究采用股骨头置换术治疗,并联合围手术期护理干预处理。
  1 资料情况和方法
  1.1 资料情况分析 回顾性分析,我院2015年12月~2017年12月期间所撷取100例高龄股骨颈骨折患者。包括男性、女性各56例、44例;年龄区间68~90岁,平均(79.6±5.4)岁。所有病例均为新鲜的骨折,按照Garden分型划分,包括移位III型者、IV型股骨颈骨折者各63例、37例。并發高血压者、中重度贫血者、糖尿病者、心律失常者、慢性支气管炎者、腔隙性脑梗者,以及低蛋白血症者各36例、12例、10例、10例、11例、13例、8例。100例高龄股骨颈骨折患者的临床相关数据,均采用统计学软件SPSS22.0统计学软件分析并处理。
  1.2 方法 入院后,100例高龄股骨颈骨折患者均通过股骨头置换治疗,实行患肢持续皮牵引,接受头颅CT检查、心电图检查、胸部CT检查、心脏彩超检查,以及血常规检查、血气分析检查等。然后,聘请专科医师,对所有患者的心肺功能、机体情况进行检查。实行硬膜外麻醉,取患者健侧卧位,将患侧大转子作为中心,在患髋位置外侧作一长度为10cm的手术切口,将外旋肌群切断后,作一关节囊T形切口。保持屈曲、内旋患肢状态,完全暴露股骨颈,这时可于小转子近端1cm位置股骨颈截骨,采用取头器取出股骨头,对股骨头的大小进行测量。借助髓腔锉进行扩髓操作,予以安装生物型/水泥型股骨柄假体、适宜大小的股骨头。复位髋关节后置入引流管,将关节囊缝合。手术后,进行抗生素抗感染治疗,时间为3d;手术后12h,采用利伐沙班片预防血栓。
  1.3 观察项目 对100例高龄股骨颈骨折患者的临床效果进行观察、记录。
  1.4 统计学处理方法 临床涉及的所有数据均输入SPSS22.0,计量资料以表示,计数资料均以%方式表示。
  2 结果
  100例高龄股骨颈骨折患者的手术时间为30~90min,平均手术时间为(60.7±6.6)min。所有患者均获得随访,随访时间为6个月,髋关节功能恢复效果较佳,未见髋内翻、感染,以及脱位等情况。100例患者的并发症情况,如表1。
  3 讨论
  股骨颈骨折多在老年人群中发病,病症的发生无疑会对患者的正常生活、生活质量,构成严重的威胁[2]。除通过股骨头置换术治疗外,还需实行围手术期护理干预,以便促使患者及早恢复身体健康。
  3.1 手术前护理干预 手术前进行内科检查、实验室检查,对患者手术的风险进行评估,待患者病情保持稳定方可通过手术方式治疗。因为老年人群多并发心血管疾病,所以手术前需要了解患者是否存在心脏病史,并发高血压者建议给予降压药物处理。同时,手术前还应调查患者有无慢性支气管炎病史、肺气肿病史。针对急性发作期COPD患者来讲,应接受呼吸内科检查,病情稳定后即可进行手术治疗。此外,手术前应进行头颅CT检查/MRI检查,将急性脑梗者、亚急性脑梗者剔除,0.5年内脑血管意外病症者不建议通过股骨头置换术治疗。
  3.2 手术中护理干预 按照无菌流程操作,保证动作轻柔、缓慢,防止对患者机体构成严重损伤。内收、内旋患肢的过程中,需要避免发生股骨近端劈裂现象。在置入骨水泥假体时,做好患者各项生命体征指数的观察工作、记录工作。
  3.3 手术后护理干预 手术后,加强患者尿量、饮食情况,构建针对性补液方案,严格控制静脉滴注的速度和剂量,避免引发心力衰竭情况[3]。手术后,针对低血压产生原因加以分析,及时补充胶体。然后,指导患者深呼吸,协助患者翻身并为其拍背,叮嘱患者定期接受相关检查。手术后6h,告知患者家属为患者提供流质食物、易于消化食物、含有高蛋白食物,然后循序渐进过度到普食,以便满足患者的机体营养需求,使切口及早愈合。
  总而言之,股骨头置换治疗+围手术期护理,营养与高龄股骨颈骨折中,可提高患者的临床效果,确保治疗的安全性,具有临床应用和推广的价值。
  参考文献
  吴良浩,禹宝庆,陈帆成.SuperPATH微创入路人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折:前瞻性、开放性、随机对照临床试验[J].中国组织工程研究,2017,21(7):1009-1014.
  赵志江.人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折[J].临床骨科杂志,2017,20(3):334-335.
  霍明哲.全髋关节置换与人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].中国伤残医学,2017,25(23):33-34.
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