支气管扩张症：治疗调理须并重

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　　 支气管扩张症主要表现为反复咳嗽、咯痰，甚至咯血，病程较长，易反复感染，给患者造成严重困扰。对于此类需长期药物治疗的慢性疾病，中医中药不失为好的选择。支气管扩张症病机虚实错杂，虚证包括肺肾气虚、肺阴亏虚等，实邪则有痰、瘀、火几端。由于支气管扩张症在发病期及缓解期表现不同，调治用药也各有侧重点。
　　急则治标，辨证用药
　　 支气管扩张症急性期往往由感染诱发，症状可见咳嗽频次增多，痰量明显，以黄脓痰为主，多数患者可出现不同程度的咯血症状。此时，痰、火实邪是主要致病因素，治疗应以清热化痰为主，经典用方有清金化痰汤、苇茎汤等，而我科常用的支扩感染方，药味包含桑白皮、黄芩、桔梗、薏苡仁等，其中黄芩、桑白皮具有良好的抗炎活性，桔梗可引经入肺并助脓痰排出，疗效较好。
　　 支气管扩张症急性期可合并肝火、血热、气阴亏虚等兼证。如情志不畅，肝火上扰于肺，可引起咳嗽、咯血加重，治疗时应适当加入平降肝火之药，如丹皮、栀子等。血热咯血患者可加入凉血药，如紫草等，能有效改善咯血症状。
　　 支气管扩张症病机往往为本虚标实。因此，即使处于疾病急性期，在使用清热化痰等泄法基础上，应稍以顾护正气，不可清泄太过，亦不可补益太甚而使邪困于里。此外，针药结合治疗本病也有较好疗效。孔最穴为手太阴之郄穴，主治咳嗽、气喘、咯血等证，在孔最穴施以穴位注射，可有效减轻急性期患者咯血症状。
　　缓则治本，扶正固元
　　 在支气管扩张症缓解期，患者虽无严重感染和出血，但一般痰多体弱，病情易于反复。
　　 “痰”作为贯穿始终的主要病理因素使支气管扩张症迁延难愈。痰为夙根久伏于肺，故患者长期咳嗽、咯痰不愈，一经外邪引动则咳喘加重，脓痰量多。我科的支扩稳定方中，加入金荞麦、薏苡仁以化痰排脓，同时结合现代西医治療手段，联合应用支气管镜下灌洗助内伏之痰排出，对减少发病次数、延缓肺功能的退化等可起到一定作用。
　　 支气管扩张症缓解期患者的另一特点即是“虚”，常见证候为气阴亏虚。气虚常表现为咯痰无力气短，易于感冒，痰白清稀，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力;阴虚常表现为干咳少痰，颧红潮热盗汗，形体消瘦，舌红苔薄，脉细数，久病患者往往两者症状兼有，治疗可使用沙参麦冬汤。
　　 中医认为，支气管扩张症病久常累及脾、肾两脏，除咳嗽、痰多外，累及脾，多表现为胃纳欠佳，大便溏薄，四肢乏力;累及肾，多见气喘加重，小便清长或少尿，肢体浮肿。肺肾两虚患者可予金匮肾气丸和参蛤散，肺脾两虚患者可予参苓白术散。支气管扩张症病程较长，久病必瘀，可使用一定的活血药物，使肺络畅达，血循于络，对于改善肺气的宣肃功能及控制咯血有一定帮助。此外，敷贴、膏方也不失为支气管扩张症患者进行调理的有效手段。
　　综合防治，相辅相成
　　 ·支气管扩张症病程日久、肺功能欠佳而呼吸困难者，可加强呼吸肌锻炼，以改善肺功能。
　　 ·咯痰困难者可使用振动拍击法帮助排痰。具体操作为：腕部屈曲，手呈碗型于胸背部拍打，由下向上。
　　 ·忌食肥甘厚腻及辛辣发物，以防肥甘化湿生痰或是发物引动伏痰。平素饮食中可加入百合、川贝母养阴润肺，薏苡仁祛湿排痰，冬虫夏草补益肺肾，茯苓健脾化痰等。
　　 ·吸烟者应主动戒烟。易发生呼吸道感染患者可注射流感疫苗及肺炎疫苗。
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