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得了肾病为什么要吃降压药

作者:未知

  王女士在单位体检时发现尿常规中出现了蛋白尿,到了医院就诊,经肾穿刺诊断为“lgA肾病”(这是常见的一种原发性肾小球疾病,是指肾小球系膜区以lgA或lgA沉积为主,伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病)。医生开了一个叫做“XX沙坦“的药物。王女士回家一查说明书,非常生气:“明明我没有高血压,我是来看肾脏疾病的为什么要开降压药?这个医生是不是开错药了!”
  这可能是很多肾病、蛋白尿病人的困惑,没有高血压,肾病科医生也会开降压药。为什么肾病病人哪怕没有高血压,也要使用降压药呢?
  降压药的作用
  市面上的降压药有很多类,在肾内科常用的两类降压药,是以xx普利为代表的ACEl和以XX沙坦为代表的ARB。它们同属于肾素一血管紧张素受体阻断剂RASl,在肾脏病领域,除了降压外,还有一个更重要的作用——减少尿蛋白,保护肾脏。
  尿蛋白除了是肾脏病的临床表现外,也是肾功能恶化的危险因素。因此,降低尿蛋白能在一定程度上延缓肾衰,保护肾功能。ACEl类和ARB类药物具有很好的降低尿蛋白的作用。因此,对于肾病病人来说,不管有没有高血压症状,只要血压能耐受,医生都会开具ACEl和ARB。
  肾脏病人使用降压药需注意
  RASl毕竟是降压药,在使用过程中,需要注意监测血压,如果血压持续低于90/60mmHg(毫米汞柱),或出现头晕,眼前发黑等情况,需要及时告知医生,进行减药或停药。因为血压过低时,身体各脏器都处于一个低灌注状态,严重者甚至可能出现低血压休克。
  由于RASl类药物扩张出球小动脉的作用大于入球小动脉,部分患者可能出现血肌酐的轻度升高,如果升高中幅度较基础值在30%之内,不需要过于紧张,只要做好定期监测就行。但如果升高大于30%,或者持续性升高,需要及时告知医生,进行减药或停药处理。
  RASI类药物具有一定的升高血钾的作用,因此,对于重度肾功能不全未行肾脏替代治疗的患者,需禁用或慎用,在使用这类药物时需要定期复查,避免高钾血症。
  部分患者可能无法耐受“xx普利”,会出现咳嗽的症状,這时候告知医生,换成“XX沙坦”类的药物,咳嗽症状会改善。
  妊娠期和哺乳期妇女禁用。
  小小的一颗降压药,竟然是肾病科减少尿蛋白改善肾功能的“神药”。在经过医生的沟通后,王女士明白了为什么没有高血压还需要使用降压药,后期治疗中,长期服用该类药物,尿蛋白控制在0.3克以内,有效保护了肾功能。
  编辑/叶云
论文来源:《健康博览》 2019年1期
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