晚上做噩梦，或是帕金森病预警信号

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　　手发抖、身体发僵、动作迟缓，这是很多人印象中的帕金森病的典型症状，而夜间熟睡时突然乱喊乱叫、脚踢拳打，甚至腾空翻滚，也可能是帕金森病前期的预警信号。要是家人夜间有这些突发性症状，要排查提防帕金森病。
　　68岁的王大爷近1年来，右上肢在安静状态下不自主抖动，走路速度明显变慢，自己穿衣服扣扣子都需要别人帮助，在老伴及儿子的陪伴下到西京医院就诊，检查后诊断为帕金森病。
　　在叙述病史的过程中，老伴讲到王大爷近7年来，几乎每天晚上在睡眠过程中都会发作性的乱喊乱叫、脚踢拳打，多次从床上掉下来，导致头部及四肢损伤。家里人因惧怕他的“暴力”，尽量回避与他一起睡觉，老伴经常被他打得遍体鳞伤，爱面子的老伴怕别人笑话，常对人讲自己走夜路摔伤。
　　王大爷患帕金森病以前做噩梦的种种表现，实际上是帕金森病前驱期的一个非常重要的预警信号——快动眼睡眠行为障碍，如果早注意到这个预警信号，就能更早地发现帕金森病。
　　帕金森病前驱期有多个预警信号，如嗅觉障碍、抑郁、焦虑、自主神经功能障碍等，而快动眼睡眠行为障碍是帕金森病前驱期最强烈的预警信号。据统计，快动眼睡眠行为障碍常见于50岁以上人群，60岁以上人群患病率约为0.3%～1.15%。1996年，申克首先报道了快动眼睡眠行为障碍的随访结果，38%的患者在出现快动眼睡眠行为障碍症状后，经过13年时间发展为帕金森病；2010年，克拉森等人对27名快动眼睡眠行为障碍患者进行了长达15年的随访，13人发展为帕金森病，阳性预测值为48%；2015年，国际运动障碍协会发布了帕金森病前驱期研究诊断标准，有快动眼睡眠行为障碍等帕金森病前驱期的患者，约有60%会转化成为帕金森病。
　　快动眼睡眠行为障碍，是帕金森病的早期预警信号，必须引起足够重视。日常生活中要高度关注老年人的睡眠状况，特别是发现老年人有夜间坠床及肢体损伤现象，要询问是否有噩梦发生。如果怀疑有快动眼睡眠行为障碍，要积极动员做多导睡眠监测，及时确诊。
　　此外，快动眼睡眠行为障碍临床症状中的损害性行为高达30%～81%，严重威胁患者及其陪伴者的健康和生活质量，其中以体表淤斑、撕裂伤、骨折的发生率最高。因此，要对患者及其陪床者采取积极的保护措施，如加放床档，床下铺设柔软的地毯或地垫以起到缓冲作用；将家具的边角用软物包裹，对玻璃窗进行安全保护，睡前移去床周围潜在的危险物品，如利器、玻璃杯、暖水瓶等。
　　快动眼睡眠行为障碍的研究在国外已开展了几十年，国内近几年才刚刚起步，中医药防治几乎是空白。近年来，笔者率先在国内开展中医药治疗快动眼睡眠行为障碍临床研究。临床发现，快动眼睡眠行为障碍属中医“不寐”病证的一种特殊类型，我国古文献有零星描述。其病机以心肝火旺，上扰心神为主，用龙胆泻肝汤与金匮泻心汤化裁，辨证酌加珍珠母、磁石、代赭石、龙齿等重镇安神药物，可明显减少噩梦的发生。
　　（摘自《生命時报》）
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