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院内制剂扶骨养血片治疗股骨头坏死的临床分析

作者:未知

  【摘 要】目的:探讨院内制剂扶骨养血片治疗股骨头坏死的临床治疗效果。方法:选取20例2017年12月—2018年6月来该院治疗股骨头坏死患者的临床资料,根据不同的治疗方法将20例患者分为两组。A组采用介入治疗方法,B组采用院内制剂扶骨养血片治疗,6个月后观察各自疗效。结果:在本次研究中的20例患者,经介入治疗及院内制剂扶骨养血片治疗后临床症状(髋关节区疼痛、跛行、单侧无法行走、双侧无法行走)均有明显改善,但统计学差异不大。A组患者痊愈4例(40%),好转3例(30%),无效3例(30%);B组患者痊愈5例(50%),好转4例(40%),无效1例(10%);A组患者治疗有效率为70%,低于B组有效率90%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:院内制剂扶骨养血片治疗股骨头坏死在临床上治疗效果明显。
  【关键词】股骨头坏死;中医治疗;院内制剂扶骨养血片;介入治疗
  【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)15--02
  股骨头坏死(ONFH)是临床上常见的骨科难治疾病之一,多因风湿病,潜水病,外伤等疾患引起,激素服用史和酗酒史也可造成股骨头坏死,其主要发病机制是临近关节血供不足,继而造成股骨头骨细胞血供不足、坏死,骨细胞进一步缺血坏死,骨小梁断裂、股骨头塌陷,造成残疾[1-2]。治疗股骨头坏死中医讲究阴阳调和,内因外因相互制约。采用活血化瘀,补气养血的药物,使得气血平衡疗效为佳。而该次研究主要是对2017年12月—2018年6月该院诊治的20例股骨头坏死患者采用中药治疗股骨头坏死的疗效,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料 该次研究是调取该院2017年12月—2018年6月该院诊治的20例股骨头坏死的临床资料,其中男12例,女8例。年龄19~66岁,平均(44±3.5)岁。病程2~15年,平均(5±1.3)年;20例患者的自然条件无统计学意义。其中激素史服用的有8例,外伤史的有6例,酗酒史有7例,无明显病因的有3例。临床体征为:双侧股骨头坏死12例,单侧股骨头坏死8例,主要症状为髋关节区疼痛15例,跛行3例,单侧无法行走4例,双侧无法行走2例,无症状者7例。
  1.2 方法
  A组采用Seldinger法,于对侧股动脉穿刺,插入导管鞘,根据造影进行选择性旋股内动脉、旋骨外动脉及闭孔动脉插管,并经导管导入中药复方丹参注射液30 mL,黄芪注射液30 mL。介入治疗后,嘱患者24 h卧床休息。
  B组采用院内制剂扶骨养血片(0.4 g /片,100片/盒,批准文号 黑制Z20170003)内服治疗。其主要成分为:鹿茸、骨碎补、血竭、土鳖虫、何首乌、龟板、乳香(制)、没药(制)等14味制成。饭后30分钟口服。一次6-10片,一日2次。1个疗程3个月;6个月后观察疗效。
  1.3 疗效评定标准
  痊愈:无跛行,疼痛,下肢形态基本正常,生理功能基本恢复;X线显示塌陷骨,死骨基本消失,有新骨行成。好转:症状减轻,疼痛缓解,下肢生理形态和功能有改善或下肢有缩短1 cm左右; X线显示骨坏死区及骨塌陷区有改善。无效:症状无改善;X线无明显改善。
  1.4 统计方法 对文中所得数据进行统计学处理,采用SPSS15.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
  2 结果
  2.1 A、B组患者治疗后转归情况
  经介入治疗及中药治疗后,患者的临床症状(髋关节区疼痛、跛行、单侧无法行走、双侧无法行走)均有有明显改善,但二者之间统计学差异不大。
  2.2 两组患者经中药内服外用治疗及介入之治疗后的病情转归
  采用院内制剂扶骨养血片治疗股骨头坏死的有效率为90%,大于介入治疗股骨头坏死的有效率70%,差异有统计学意义(P<0.05)。另外经过6个月后DSA复查显示股骨头血管普遍增多,患者的旋股内动脉变粗,分支增多,闭孔动脉及旋股外动脉的分支均有明显增多,提示治疗有效。X线也显示出大量的坏死骨、塌陷骨消失,新骨形成。
  3 讨论
  股骨头坏死(ONFH)是世界上公认的骨科疑难顽症之一。它的发病常见的原因主要有酒精刺激、激素摄入、外伤等。近年来,由于激素药物的广泛应用,股骨头坏死的发病率也日趋增高。股骨头坏死多见于中年男性,以双侧股骨头坏死多见,大多一侧病情较重,一侧较轻。股骨头坏死发病机制主要是股骨头供给血管阻塞,导致股骨头中骨细胞血供不足,给养减少发生坏死现象。所以股骨头坏死发病的主要原因就是血供受阻。它的主要临床表现是髋关节阵发性疼痛、酸痛,站立或行走时加重为首要症状,随着病情发展,疼痛发展为持续性疼痛,髋关节活动受限,肌肉萎缩,伴有下肢疼痛或畏寒(怕冷),严重的可以导致下肢缩短,跛行,甚至残疾。影响日常生活及工作。当今临床上主要治疗手段是非手术治疗的综合疗法。
  股骨头坏死在中医学上被认为是气血不通、瘀滞,产生淤血,气血是骨骼维持正常形态和功能的关键,经络受阻,气血不畅,骨骼滋养受阻,必然导致骨质坏死[3]。故又称“骨蚀”。因此,中医学认为活血化瘀是治疗的关键。院内制剂扶骨养血片主要功效是补肝益肾、活血化瘀、通络止痛。中药治疗采用内服活血化瘀、补肾强骨的药物—补肾活骨汤水。方中土鳖虫、血竭等具有调节血液流变特性、降血脂、改善微循环、扩张外周血管、镇痛局部抗炎等作用。可以防治早期股骨头坏死[4]。另外,活血化瘀药可以改变骨髓腔内淤血状态,促进骨头内微循环形成,增加血流灌注量。从而降低骨内高压,减轻局部症状。另外有研究表明,此药可以促进股骨头局部转化生长因子(TGF-β1)表达,促进坏死骨质自我修复。此外,鹿茸、何首乌可以解郁,使气血畅通,提高免疫力同时缓解疼痛,稳定心神。该次研究采用院内制剂扶骨养血片进行治疗,使得患者病情好转,临床症状减轻,可以证实中药治疗股骨头坏死在临床上治疗效果明显。
  参考文献
  戴士峰,刘昆鹏,刘德群.自体松质骨及带血管蒂髂骨瓣移植治療青壮年股骨头坏死的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(12):1101-1102.
  牛金亮, 王峻, 李文晋, 等. 激素治疗风湿病患者股骨头骨坏死风险评估的MRI研究[J].中国医学影像学杂志, 2012, 20(1): 5-8.
  李刚.中医药防治股骨头坏死研究概况[J].中华全科医学, 2011, 9(6): 956.
  宋登峰.血瘀证与早期激素性股骨头坏死相关性的探讨[J].江西中医药,2007,15(9):531-533.
论文来源:《健康大视野》 2019年15期
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