微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术在中年胆结石患者治疗中的价值比较

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　　【摘要】 目的 对微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术在中年胆结石患者治疗中的价值进行比较， 为临床手术方式的选择提供参考。方法 129例中年胆结石患者， 采用随机数字表法分为观察组（65例）和对照组（64例）。观察组患者采用微创保胆取石术治疗， 对照组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组患者临床疗效、并发症发生情况、手术时间、住院时间。结果 两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.326， P>0.05）。观察组患者并发症发生率为7.7%（5/65）， 低于对照组的20.3%（13/64）， 差异具有统计学意义（χ2=4.278， P<0.05）。观察组患者手术时间为（58.6±15.3）min， 长于对照组的（38.6±12.5）min， 差异具有统计学意义（t=8.123， P<0.05）;观察组患者住院时间为（7.6±1.3）d， 短于对照组的（12.5±2.4）d， 差异具有统计学意义（t=14.448， P<0.05）。结论 在中年胆结石患者治疗中， 微创保胆取石术在保证疗效的基础上， 能够提高手术的安全性， 缩短康复时间， 具有临床推广价值。但手术操作时间较长仍需进一步改进。
　　【关键词】 微创保胆取石术;腹腔镜胆囊切除术;中年胆结石;手术方式
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.018
　　胆结石的发病率高达12%， 已成为影响人们健康的常见病和高发病， 尤其是中年患者居多， 且有逐年上升的趋势。胆结石不仅影响患者的消化和营养供应， 而且会引发慢性炎症、继发感染， 甚至导致胆囊癌， 进而增加疾病对患者的危害[1]。虽然临床治疗方法多样， 研究结论各异， 但学术界及临床普遍倾向于手术治疗。而今手术治疗以微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的应用居多， 且研究对两种手术方式的价值尚未获得一致的结论， 不仅影响临床手术方式的选择， 而且影响手术的推广和手术水平的提升[2]。因此对微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术在中年胆结石患者治疗中价值的比较具有重要的临床意义。本院以129例中年胆结石患者为研究对象， 就微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术两种手术方式的临床价值进行比较， 旨在为胆结石手术治疗方式的选择提供支持。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2017年9月～2018年9月收治的129例中年胆结石患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为观察组（65例）和对照组（64例）。观察组患者中男42例， 女23例;年龄30～50岁， 平均年龄（38.6±6.3）岁;结石数量：单发39例， 多发26例;病程3～8年， 平均病程（4.5±1.3）年。对照组患者中男40例， 女24例;年龄30～51岁， 平均年龄（38.5±6.2）岁;结石数量：单发37例， 多发27例;病程3～8年， 平均病程（4.6±1.4）年。两组患者性别、年龄、结石数量及病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿接受手术治疗， 自愿参与研究， 且符合院医学伦理学协会制定的医学伦理学原则[3]。
　　1. 2 手术方法
　　1. 2. 1 观察组 患者采用微创保胆取石术治疗。①术前准备：术前做好宣教、心理指导及各项指标检查等准备。②手术操作：a.患者取仰卧位， 采用气管插管全身麻醉， 麻醉起效后行腹腔镜胆囊切除术标准三戳孔;b.建立二氧化碳人工气腹， 维持压力在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 置入30°腹腔镜对胆囊与周围组织的关系进行探查;c.腹腔镜下分离胆囊底部， 根据术前彩超检查结石的大小在胆囊上做相应的切口;d.经右肋缘下戳孔置入胆道镜， 进入胆囊， 镜下根据结石大小采取不同的取石方法， 如成塊的结石采用取石篮套住结石取石， 泥沙样结石采用负压吸引器吸取。并使用结石钳取出溢出到腹腔的结石;e.镜下观察无结石残留后冲洗手术野， 确认胆汁反流正常后依次缝合胆囊黏膜和浆肌层;f.取出手术器材， 逐层缝合创口。
　　1. 2. 2 对照组 患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗， 其术前准备、切口方式、腹腔探查及创口缝合等操作均同观察组。胆囊切除、取出及残端处理均按常规进行。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效、并发症发生情况、手术时间、住院时间。疗效判定标准：以《胆石症中西医结合诊疗共识意见（2017年）》中有关胆结石手术治疗的疗效评价内容为基础， 结合临床经验， 制定研究的疗效判定标准：①显效：术后3个月行彩超检查无结石残留， 无复发， 胆总管无异常， 临床无嗳气、呃逆、腹泻等典型的消化系统症状;②有效：临床症状基本消失， 彩超检查遗留少量结石或胆总管略有狭窄;③无效：术后症状较术前无明显改善或进一步加重， 彩超检查遗留结石较多、复发或胆总管狭窄明显。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%， 总有效率越高， 疗效越好[4]。统计术中及术后1周内， 出现与手术相关的并发症， 计算并发症发生率， 并发症发生率越低， 安全性越高。统计两组手术时间和住院时间。时间越短， 手术越具优势。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗显效45例， 有效18例， 无效2例， 总有效率为96.9%;对照组患者治疗显效48例， 有效15例， 无效1例， 总有效率为98.4%。两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.326， P>0.05）。
　　2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率为7.7%（5/65）， 低于对照组的20.3%（13/64）， 差异具有统计学意义（χ2=4.278， P<0.05）。两组患者术中及术后均未出现死亡或严重并发症， 仅有少数患者出现腹痛、呕吐、皮下气肿、发热等并发症， 经对症处理后好转， 未影响临床疗效和研究进程。 　　2. 3 兩组患者手术时间、住院时间比较 观察组患者手术时间为（58.6±15.3）min， 长于对照组的（38.6±12.5）min， 差异具有统计学意义（t=8.123， P<0.05）;观察组患者住院时间为（7.6±1.3）d， 短于对照组的（12.5±2.4）d， 差异具有统计学意义（t=14.448， P<0.05）。
　　3 讨论
　　随着手术水平的提升， 微创手术已成为临床常用的手术方式， 用于多种疾病的治疗中均提升了治疗的安全性， 缩短了康复时间， 受到了临床医患的认可和欢迎。微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术是现阶段临床治疗胆结石常用的微创手术方式， 但有关二者临床价值比较的研究较少， 尤其是中年胆结石患者治疗中的研究较少， 从而影响临床手术方式的选择[5-8]， 进而影响临床疗效。因此对微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术在中年胆结石患者治疗中价值比较的研究对临床手术方式的选择和手术方式的推广均具有重要的指导价值。
　　本研究以本院2017年9月～2018年9月收治的129例中年胆结石患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为观察组（65例）和对照组（64例）。观察组患者采用微创保胆取石术治疗， 对照组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组患者临床疗效、并发症发生情况、手术时间、住院时间。旨在寻求最佳的治疗方式用于临床推广。研究结果显示， 两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.326， P>0.05）。观察组患者并发症发生率为7.7%（5/65）， 低于对照组的20.3%（13/64）， 差异具有统计学意义（χ2=4.278， P<0.05）。观察组患者手术时间为（58.6±15.3）min， 长于对照组的（38.6±12.5）min， 差异具有统计学意义（t=8.123， P<0.05）;观察组患者住院时间为（7.6±1.3）d， 短于对照组的（12.5±2.4）d， 差异具有统计学意义（t=14.448， P<0.05）。从而证实了微创保胆取石术在中年胆结石治疗中的价值和不足， 为其临床应用提供支持， 同时为手术水平的改进提供了方向。
　　综上所述， 在中年胆结石患者治疗中， 微创保胆取石术在保证疗效的基础上， 能够提高手术的安全性， 缩短康复时间， 具有临床推广价值。但手术操作时间较长仍需进一步改进。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-04-22]
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