经导管射频消融治疗右心室流出道室性早搏的临床价值分析
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【摘要】 目的 分析經导管射频消融治疗右心室流出道室性早搏（室早）的预后效果及应用价值。方法 86例接受经导管射频消融治疗的右心室流出道室早患者为研究对象， 记录患者消融即刻成功率与各项手术操作时间;比较患者消融前后早搏频率;通过门诊、电话或通信方式进行术后随访， 记录患者室早复发情况、复发患者再次手术的手术成功率及有无急性或远期并发症发生;采用健康调查简表（SF-36）调查患者的生活质量。结果 86例患者中， 消融后82例流出道室早不再自发， 消融即刻成功率为95.3%（82/86）;患者平均消融操作时间（48.2±18.5）min， X线曝光时间（6.9±4.2）min， 总放电时间（473.8±252.6）s。患者消融后早搏频率为（456.4±896.7）次/24 h， 低于消融前的（23825.8±13075.8）次/24 h， 差异有统计学意义（P<0.05）。患者术后平均随访（17.6±3.8）个月， 复发7例， 复发率为8.5%（7/82）;再次手术， 成功5例， 成功率为71.4%（5/7）， 所有病例均未出现急性或远期并发症。患者消融后， SF-36评分为（79.5±5.1）分， 高于消融前的（62.3±7.8）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经导管射频消融治疗右心室流出道室早的效果良好， 值得临床推广及应用。
【关键词】 室性早搏;右心室流出道;经导管射频消融;临床预后
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.007
【Abstract】 Objective To analyze the prognostic effect and application value of radiofrequency catheter ablation for the treatment of ventricular premature beats from right ventricular outflow tract. Methods A total of 86 cases of ventricular premature beats from right ventricular outflow tract undergoing radiofrequency catheter ablation as study subjects， and their immediate success rate of ablation and operation time were recorded. The frequency of premature beats before and after ablation was compared. The patients were followed up by outpatient， telephone or communication. The success rate of re-operation and the occurrence of acute or long-term complications were recorded. The short-form 36 health survey questionnaire （SF-36） was used to assess the quality of life of patients. Results In 86 cases， 82 cases of ventricular premature beats from right ventricular outflow tract stopped after ablation， and the immediate success rate of ablation was 95.3% （82/86）. The mean ablation time， X-ray exposure time and total discharge time were （48.2±18.5） min， （6.9±4.2） min and （473.8±252.6） s respectively. After ablation， the frequency of premature beats （456.4±896.7） time/24 h of patients was lower than that （23825.8±13075.8） times/24 h before ablation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average follow-up time was （17.6±3.8） months. 7 patients had recurrence and the recurrence rate was 8.5%（7/82）. 5 patients had successful reoperation and the success rate was 71.4%（5/7）. No acute or long-term complications occurred in all cases. After ablation， the SF-36 score （79.5±5.1） points in patients was higher than （62.3±7.8） points before ablation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Radiofrequency catheter ablation has excellent effect in the treatment of ventricular premature beats from right ventricular outflow tract， and it is worthy of clinical promotion and application. 【Key words】 Ventricular premature beats; Right ventricular outflow tract; Radiofrequency catheter ablation; Clinical prognosis
室早是临床常见的心律失常之一， 非器质性室早85%源于右心室流出道， 一般主张使用药物对患者病情进行控制， 但抗心律失常药物有致心律失常作用， 长期使用容易产生不良情况， 特别是患者负荷≥15%时有可能发生心功能不全现象[1]。近几年， 经导管射频消融治疗室早的技术已日趋成熟， 相比药物治疗， 其痛苦小、并发症少、疗效确切、预后良好。本研究分析了经导管射频消融治疗右心室流出道室早博的预后效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年9月～2018年10月在本院接受经导管射频消融治疗的右心室流出道室早患者86例作为研究对象。男36例， 女50例;年龄18～72岁， 平均年龄（42.6±12.8）岁;病程0.6～10.0年， 平均病程（5.8±1.8）年。其中， 全部病例的室早形态呈左束支阻滞形态， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈“R”型。临床以心悸、心慌、晕厥为主要症状。
1. 2 方法
1. 2. 1 标测 术前常规消毒、铺巾后， 给予1%利多卡因局部麻醉， 经皮穿刺右侧股静脉， 置入2根鞘管， 经一根鞘管置入冠状窦电极， 经另一根鞘管置入消融电极导管至右心室流出道激动标测或起搏标测及消融。左前斜45°X线透视下流出道脊柱侧为间隔部， 对侧为游离壁， 判断间隔部及游离壁上消融电极导管的位置;右前斜30°判断流出道前后消融电极导管所处位置。应用Ensite三维标测系统， 病例首选激动标测， 以局部电位领先体表室早QRS波20 ms以上作为消融靶点， 如果术中室早少， 予静脉滴注异丙肾上腺素诱发， 必要时行起搏标测， 通过高于自身心率10～20次频率起搏， 以起搏与自然发作室早12导联心电图QRS波形至少有11个导联相同作为消融靶点。
1. 2. 2 消融及终点判断 采用温控法消融， 预置温度50～60℃， 功率30～50 W， 试放电10 s， 有效靶点持续放电60 s， 临近有效靶点四周行补点消融;以消融后室早消失， 原先诱发室早的方法不能诱发其发作为消融终点。详细记录X线曝光时间、消融操作时间及总放电时间。
1. 3 观察指标及判定标准 记录患者消融即刻成功率与各项手术操作时间;比较患者消融前后早搏频率;通过门诊、电话或通信方式进行术后随访， 记录患者室早复发情况、复发患者再次手术的手术成功率及有无急性或远期并发症发生;同时， 采用SF-36调查患者的生活质量。SF-36评分标准[2]：共36个条目， 8个反映生命质量的维度， 采用0～100分制标准记录各维度得分， 以最终的总平均分评价患者的生命质量， 分值越高说明生活质量越好。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 患者消融即刻成功率 86例患者中， 消融后82例流出道室早不再自发， 消融即刻成功率为95.3%（82/86）， 其余4例因未找到合适靶点而消融失败。
2. 2 患者各项手术操作时间 患者平均消融操作时间（48.2±18.5）min， X线曝光时间（6.9±4.2）min， 总放电时间（473.8±252.6）s。
2. 3 患者消融前后早搏频率比较 患者消融前早搏频率为（23825.8±13075.8）次/24 h， 消融后早搏频率为（456.4±896.7）次/24 h， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 4 患者术后随访记录 患者术后平均随访（17.6±3.8）个月， 复发7例， 复发率为8.5%（7/82）;再次手术， 成功5例， 成功率为71.4%（5/7）， 所有病例均未出现急性或远期并发症。
2. 5 患者消融前后SF-36评分比较 消融后， 患者SF-36评分为（79.5±5.1）分， 高于消融前的（62.3±7.8）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
室早是室性心律失常的常见类型， 临床症状不明显的病例一般采取药物治疗， 但心律失常抑制试验表明抗心律失常药有致心律失常作用， 并潜在有触发心室颤动的作用。一直以来， 室早的射频消融存在较大争议， 心脏射频消融是通过静脉或动脉将电极导管送入心腔的特定部位。射频电流的释放导致局部心内膜和心内膜下心肌的凝固性坏死， 这可以阻止快速性心律失常的异常传导， 属于光束和原点的介入技术。通过导管引入心腔的射频电流在1～3 mm范围内， 不会对身体造成伤害。射频消融已成为根治阵发性心动过速最有效的方法。但多数研究指出[3]， 对符合消融指征的室早患者进行射频消融治疗不失为一种治疗上的选择。对于室早患者而言， 消融不仅能够改善临床症状， 还能一定程度上消除室颤触发物、改善潜在的心功能不良情况。本次研究选取起源于右心室流出道的单形室早为调查对象， 该类型疾病主要在运动时发作， 一般检查未发现心脏结构异常， 靶点多起源于右心室流出道间隔部。经导管射频消融治疗后， 本组86例患者治疗效果， 与相关报道的结果基本接近[4]， 提示经导管射频消融治疗室早安全有效。既往施行射频消融治疗时， 需要放置右心室导管和冠状静脉窦电极导管、希氏束电极导管及高位右心房电极导管进行标测， 这种操作不仅复杂， 而且费时[5]。此次仅用冠状窦电极导管和消融导管， 配合电生理检查、标测、消融进行疾病治疗， 一方面简化了常规手术的繁杂操作， 一方面有效减少了X线曝光时间;同时， 避免了锁骨下静脉穿刺， 降低了血胸、气胸的发生几率， 较常规消融方法在有效性、安全性方面更具良好效果。需要注意的是[6]， 消融前所选取的病例应为典型的起源于右心室流出道的室早患者， 术前可以依据心电图形态对游离壁与间隔部的起源位置进行初步判断;术前需要详细、完整记录室早发作的形态， 区分术中因机械性刺激所致的不同形态的室早;室早频发的情况下， 放电消融可对术中放电效果进行准确判断， 有助于提高消融即刻成功率， 术中放电10 s后室早未消失则需立即停止放电， 重新进行靶点标测;靶点位于右心室流出道游离壁时容易引起心室穿孔， 亦可导致完全性右束支阻滞， 故需要轻柔操作， 以此避免不良现象的发生。
综上所述， 右心室流出道室早经导管射频消融治疗可以取得良好的治疗及预后效果， 该手术的安全性和有效性确切可靠， 值得推广及应用。
参考文献
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[2] 刘纯丽， 王彬， 王怀希. 三维标测系统指导下经导管射频消融治疗复杂心律失常的临床研究. 山西医药杂志， 2018， 47（6）：688-691.
[3] 王璐璐， 韓冰. 经导管射频消融治疗频发室性早搏对左心结构功能的影响及临床疗效. 中国循证心血管医学杂志， 2016， 8（10）：1214-1215， 1219.
[4] 孙树志， 白艳萍， 侯丽. 导管射频消融术治疗73例心律失常患者并发症的预防及护理体会. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（36）：240-241.
[5] 吴莎莎. 右室流出道不同部位起源室性早搏患者射频消融术后心率变异性变化分析. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018（18）：35-36.
[6] 陈刚， 李晓飞， 樊晓寒， 等. 特发性右心室流出道室性心律失常射频消融治疗即刻成功率的影响因素分析. 中华心血管病杂志， 2018， 46（6）：464-469.
[收稿日期：2019-04-29]
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